Thérapie de réhydratation orale chez les patients brûlés (ORT)

Chez les patients présentant des lésions thermiques modérées à graves (> 20 % TBSA), une réanimation liquidienne adéquate est la principale priorité pour obtenir des résultats positifs. Peu de temps après une brûlure, des quantités substantielles de liquide s'accumulent rapidement dans la plaie tandis que d'autres sont perdues dans le troisième espace. Sans intervention, ce processus conduit à l'hypotension et au choc. La formule de Parkland a été conçue pour calculer la quantité de liquide intraveineux (IV), c'est-à-dire de cristalloïdes, nécessaire pour une réanimation adéquate au cours des 24 premières heures suivant la brûlure. Cependant, la réanimation IV peut entraîner une surexpansion du volume (troisième espace), entraînant de graves complications telles qu'un syndrome des loges ou un œdème pulmonaire.

Dans les grands centres de population, les événements catastrophiques causant des pertes massives perturberont de nombreux services hospitaliers et d'urgence, retardant potentiellement la réanimation liquidienne aiguë par IV. Les rapports de cas de patients brûlés ont montré que la thérapie de réhydratation orale (TRO) utilisée en complément ou à la place de la thérapie IV est efficace. La TRO pourrait être facilement appliquée aux victimes de brûlures massives.

La TRO est généralement connue dans le tiers monde pour le traitement de la déshydratation potentiellement mortelle due à la diarrhée. Le mécanisme de co-transport glucose-sodium permet à l'intestin humain affecté d'absorber une quantité suffisante d'eau et d'électrolytes pour remplacer les pertes importantes de liquide dues à une diarrhée sévère, même dans des conditions de terrain défavorables. Aucune perturbation électrolytique n'a été enregistrée dans de tels cas. Des études sur la réanimation entérale dans des modèles de brûlures animales ont montré des taux élevés d'absorption dans l'intestin grêle qui devraient être suffisants pour la réanimation après une brûlure grave.

La composition optimale de la solution de réhydratation orale pour la réanimation des brûlures n'a pas été déterminée. Chez les patients atteints de choléra, Ceralyte® s'est avéré supérieur à la solution de réhydratation orale de l'Organisation mondiale de la santé, augmentant l'absorption de liquide dans l'intestin. La solution Ceralyte® 90, avec 90 mEq/L de sodium et une faible osmolarité de <275 mOsm, peut également contribuer à une absorption optimale du liquide intestinal sans provoquer de perturbations électrolytiques lors de lésions thermiques. L'utilisation de la TRO pourrait réduire l'apparition du syndrome des loges et de l'œdème pulmonaire puisque le liquide est régulé par l'intestin en fonction des exigences physiologiques. Les chercheurs proposent de mener une étude prospective utilisant Ceralyte® 90 pour montrer que la thérapie de réanimation orale (TRO) dans les brûlures peut réduire la quantité totale de liquide IV nécessaire pour une réanimation adéquate et pour tester l'efficacité et l'innocuité de la TRO dans la réanimation des patients brûlés .