Пероральная регидратация у пациентов с ожогами (ORT)

У пациентов с умеренными и тяжелыми термическими повреждениями (> 20% TBSA) адекватная инфузионная терапия является основным приоритетом для достижения успешных результатов. Вскоре после ожоговой травмы в ране быстро накапливается значительное количество жидкости, в то время как большее ее количество теряется в третьем пространстве. Без вмешательства этот процесс приводит к гипотонии и шоку. Формула Паркленда была разработана для расчета количества внутривенной (в/в) жидкости, то есть кристаллоидов, необходимого для адекватной реанимации в течение первых 24 часов после ожога. Однако внутривенная реанимация может привести к чрезмерному расширению объема (третьего пространства), что приведет к серьезным осложнениям, таким как синдром компартмента или отек легких.

В крупных населенных пунктах катастрофические события, вызвавшие массовые жертвы, приведут к нарушению работы многих больниц и служб неотложной помощи, что может привести к задержке экстренной инфузионной реанимации. Отчеты о случаях ожогов у пациентов с ожогами показали, что пероральная регидратационная терапия (ОРТ), используемая в качестве дополнения или вместо внутривенной терапии, эффективна. ОРТ можно легко применять при массовых ожогах.

ОРТ широко известен в странах третьего мира для лечения опасного для жизни обезвоживания из-за диареи. Механизм котранспорта глюкозы и натрия позволяет пораженному кишечнику человека поглощать достаточное количество воды и электролитов для возмещения больших потерь жидкости из-за тяжелой диареи даже в неблагоприятных полевых условиях. Электролитных нарушений в таких случаях не зарегистрировано. Исследования энтеральной реанимации на моделях ожогов у животных показали высокие показатели абсорбции в тонком кишечнике, которые должны быть достаточными для реанимации после серьезной ожоговой травмы.

Оптимальный состав раствора для пероральной регидратации для реанимации при ожоговых ранах не определен. У больных холерой Ceralyte® доказал свое превосходство над раствором для пероральной регидратации Всемирной организации здравоохранения, увеличивая всасывание жидкости в кишечнике. Раствор Ceralyte® 90 с содержанием натрия 90 мэкв/л и низкой осмолярностью <275 мОсм также может способствовать оптимальному поглощению кишечной жидкости, не вызывая нарушений электролитного баланса при термических повреждениях. Использование ОРТ может уменьшить возникновение компартмент-синдрома и отека легких, поскольку жидкость регулируется кишечником в соответствии с физиологическими потребностями. Исследователи предлагают провести проспективное исследование с использованием Ceralyte® 90, чтобы показать, что пероральная реанимация (ОРТ) при ожогах может уменьшить общее количество внутривенной жидкости, необходимой для адекватной реанимации, и проверить эффективность и безопасность ОРТ при реанимации ожоговых больных. .