Terapia di reidratazione orale nei pazienti ustionati (ORT)

Nei pazienti con lesioni termiche da moderate a gravi (> 20% TBSA) un'adeguata rianimazione con fluidi è la priorità principale per ottenere risultati positivi. Subito dopo la lesione da ustione, quantità sostanziali di liquido si accumulano rapidamente nella ferita, mentre una quantità maggiore viene persa nel terzo spazio. Senza intervento questo processo porta a ipotensione e shock. La formula di Parkland è stata ideata per calcolare la quantità di fluido endovenoso (IV), cioè i cristalloidi, necessaria per un'adeguata rianimazione durante le prime 24 ore dopo l'ustione. Tuttavia, la rianimazione EV può portare a una sovraespansione del volume (terzo spazio), portando a gravi complicazioni come la sindrome compartimentale o l'edema polmonare.

Nei principali centri abitati, eventi catastrofici che causano vittime di massa interromperanno molti servizi ospedalieri e di emergenza, ritardando potenzialmente la rianimazione acuta con fluidi IV. Le segnalazioni di casi di pazienti ustionati hanno dimostrato che la terapia di reidratazione orale (ORT) utilizzata per integrare o sostituire la terapia IV è efficace. L'ORT potrebbe essere facilmente applicato alle vittime di ustioni di massa.

ORT è generalmente noto nel terzo mondo per il trattamento della disidratazione pericolosa per la vita a causa della diarrea. Il meccanismo di cotrasporto glucosio-sodio consente all'intestino umano colpito di assorbire una quantità sufficiente di acqua ed elettroliti per sostituire le grandi perdite di liquidi dovute a diarrea grave, anche in condizioni di campo avverse. In tali casi non sono stati registrati disturbi elettrolitici. Gli studi sulla rianimazione enterale nei modelli animali ustionati hanno mostrato alti tassi di assorbimento nell'intestino tenue che dovrebbero essere adeguati per la rianimazione dopo una grave ustione.

La composizione ottimale della soluzione reidratante orale per la rianimazione nelle ustioni non è stata determinata. Nei pazienti affetti da colera, Ceralyte® si è dimostrato superiore alla soluzione di reidratazione orale dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, aumentando l'assorbimento di liquidi nell'intestino. La soluzione Ceralyte® 90, con 90 mEq/L di sodio e una bassa osmolarità di <275 mOsm, può anche contribuire all'assorbimento ottimale di liquidi intestinali senza causare disturbi elettrolitici nel danno termico. L'uso di ORT potrebbe ridurre l'insorgenza della sindrome compartimentale e dell'edema polmonare poiché il fluido è regolato dall'intestino in base alle esigenze fisiologiche. I ricercatori propongono di condurre uno studio prospettico utilizzando Ceralyte® 90 per dimostrare che la terapia di rianimazione orale (ORT) nelle ustioni può ridurre la quantità totale di liquidi IV necessari per un'adeguata rianimazione e per testare l'efficacia e la sicurezza dell'ORT nella rianimazione dei pazienti ustionati .