Orale rehydratatietherapie bij patiënten met brandwonden (ORT)

Bij patiënten met matig tot ernstig thermisch letsel (> 20% TBSA) is adequate vloeistofreanimatie de belangrijkste prioriteit om succesvolle resultaten te bereiken. Kort na een brandwond hopen zich snel aanzienlijke hoeveelheden vocht op in de wond, terwijl er meer verloren gaat in de derde ruimte. Zonder tussenkomst leidt dit proces tot hypotensie en shock. De Parkland-formule is bedacht om te berekenen hoeveel intraveneuze (IV) vloeistof, d.w.z. kristalloïden, nodig is voor adequate reanimatie gedurende de eerste 24 uur na verbranding. IV-reanimatie kan echter leiden tot overexpansie van het (derde ruimte) volume, wat kan leiden tot ernstige complicaties zoals compartimentsyndroom of longoedeem.

In grote bevolkingscentra zullen catastrofale gebeurtenissen die massale slachtoffers veroorzaken, veel ziekenhuis- en hulpdiensten ontregelen, waardoor acute IV-vloeistofreanimatie mogelijk wordt vertraagd. Casusrapporten van brandwondenpatiënten hebben aangetoond dat orale rehydratatietherapie (ORT) die wordt gebruikt als aanvulling op of in plaats van IV-therapie effectief is. ORT kan gemakkelijk worden toegepast bij slachtoffers van massale brandwonden.

ORT is algemeen bekend in de derde wereld voor de behandeling van levensbedreigende uitdroging als gevolg van diarree. Het co-transportmechanisme van glucose en natrium stelt de aangetaste menselijke darm in staat om voldoende water en elektrolyten te absorberen om grote vloeistofverliezen als gevolg van ernstige diarree aan te vullen, zelfs onder ongunstige veldomstandigheden. In dergelijke gevallen zijn geen verstoringen van de elektrolyten geregistreerd. Studies naar enterale reanimatie in modellen met brandwonden bij dieren toonden hoge absorptiesnelheden in de dunne darm aan, wat voldoende zou moeten zijn voor reanimatie na ernstige brandwonden.

De optimale samenstelling van orale rehydratieoplossing voor reanimatie bij brandwonden is niet vastgesteld. Bij cholerapatiënten is Ceralyte® superieur gebleken aan de orale rehydratatieoplossing van de Wereldgezondheidsorganisatie, waardoor de vochtopname van de darm wordt verhoogd. De Ceralyte® 90-oplossing, met 90mEq/L natrium en een lage osmolariteit van <275mOsm, kan ook bijdragen aan een optimale opname van vocht in de darm zonder elektrolytverstoringen te veroorzaken bij thermisch letsel. ORT-gebruik kan het optreden van compartimentsyndroom en longoedeem verminderen, aangezien vocht door de darm wordt gereguleerd volgens fysiologische vereisten. De onderzoekers stellen voor een prospectieve studie uit te voeren met Ceralyte® 90 om aan te tonen dat orale reanimatietherapie (ORT) bij brandwonden de totale hoeveelheid IV-vloeistof die nodig is voor adequate reanimatie kan verminderen en om de werkzaamheid en veiligheid van ORT bij de reanimatie van patiënten met brandwonden te testen. .