Orální rehydratační terapie u popálených pacientů (ORT)

U pacientů se středně těžkým až těžkým tepelným poraněním (> 20 % TBSA) je hlavní prioritou pro dosažení úspěšných výsledků adekvátní tekutinová resuscitace. Brzy po popáleninovém poranění se v ráně rychle hromadí značné množství tekutiny, zatímco více se ztrácí ve třetím prostoru. Bez zásahu vede tento proces k hypotenzi a šoku. Parklandův vzorec byl navržen pro výpočet toho, kolik intravenózní (IV) tekutiny, tj. krystaloidů, je potřeba pro adekvátní resuscitaci během prvních 24 hodin po popálení. IV resuscitace však může vést k nadměrné expanzi (třetího prostoru) objemu, což vede k závažným komplikacím, jako je kompartment syndrom nebo plicní edém.

Ve velkých populačních centrech naruší katastrofické události způsobující hromadné oběti mnoho nemocničních a pohotovostních služeb a potenciálně zdrží akutní IV tekutinovou resuscitaci. Kazuistiky pacientů s popáleninami ukázaly, že orální rehydratační terapie (ORT) používaná jako doplněk nebo místo IV terapie je účinná. ORT lze snadno použít při hromadných popáleninách.

ORT je ve třetím světě obecně známá pro léčbu život ohrožující dehydratace v důsledku průjmu. Mechanismus společného transportu glukózy a sodíku umožňuje postiženému lidskému střevu absorbovat dostatečné množství vody a elektrolytů, aby nahradily velké ztráty tekutin v důsledku těžkého průjmu, a to i za nepříznivých polních podmínek. V takových případech nebyly zaznamenány žádné poruchy elektrolytů. Studie o enterální resuscitaci na zvířecích modelech popálenin ukázaly vysokou míru absorpce tenkého střeva, která by měla být adekvátní pro resuscitaci po velkém popáleninovém poranění.

Optimální složení perorálního rehydratačního roztoku pro resuscitaci u popálenin nebylo stanoveno. U pacientů s cholerou se Ceralyte® osvědčil jako lepší než orální rehydratační roztok Světové zdravotnické organizace, který zvyšuje absorpci tekutin střevem. Roztok Ceralyte® 90 s 90 mEq/l sodíku a nízkou osmolaritou < 275 mOsm může také přispět k optimálnímu příjmu střevních tekutin, aniž by způsoboval poruchy elektrolytů při tepelném poškození. Použití ORT může snížit výskyt kompartment syndromu a plicního edému, protože tekutina je regulována střevem podle fyziologických požadavků. Vyšetřovatelé navrhují provést prospektivní studii s použitím Ceralyte® 90, která by prokázala, že orální resuscitační terapie (ORT) u popálenin může snížit celkové množství IV tekutiny potřebné pro adekvátní resuscitaci, a otestovat účinnost a bezpečnost ORT při resuscitaci popálených pacientů. .