Orale Rehydrationstherapie bei Verbrennungspatienten (ORT)

Bei Patienten mit mittelschweren bis schweren thermischen Verletzungen (> 20 % TBSA) ist eine ausreichende Flüssigkeitsreanimation die Hauptpriorität, um erfolgreiche Ergebnisse zu erzielen. Kurz nach einer Brandverletzung sammeln sich in der Wunde schnell erhebliche Mengen an Flüssigkeit an, während im dritten Raum noch mehr Flüssigkeit verloren geht. Ohne Intervention führt dieser Prozess zu Hypotonie und Schock. Die Parkland-Formel wurde entwickelt, um zu berechnen, wie viel intravenöse (IV) Flüssigkeit, d. h. Kristalloide, für eine angemessene Wiederbelebung in den ersten 24 Stunden nach der Verbrennung benötigt wird. Allerdings kann die IV-Wiederbelebung zu einer Überdehnung des (dritten Raum-)Volumens führen, was zu schweren Komplikationen wie einem Kompartmentsyndrom oder einem Lungenödem führen kann.

In großen Bevölkerungszentren werden katastrophale Ereignisse mit Massenopfern viele Krankenhaus- und Rettungsdienste beeinträchtigen und möglicherweise die akute intravenöse Flüssigkeitsreanimation verzögern. Fallberichte von Verbrennungspatienten haben gezeigt, dass eine orale Rehydrationstherapie (ORT) als Ergänzung oder anstelle einer IV-Therapie wirksam ist. Bei Massenverbrennungen könnte eine ORT problemlos eingesetzt werden.

ORT ist in der Dritten Welt allgemein für die Behandlung lebensbedrohlicher Dehydrierung aufgrund von Durchfall bekannt. Der Glukose-Natrium-Co-Transportmechanismus ermöglicht es dem betroffenen menschlichen Darm, auch unter widrigen Feldbedingungen eine ausreichende Menge an Wasser und Elektrolyten aufzunehmen, um große Flüssigkeitsverluste aufgrund schwerer Durchfälle zu ersetzen. In solchen Fällen wurden keine Elektrolytstörungen beobachtet. Studien zur enteralen Wiederbelebung in tierischen Verbrennungsmodellen zeigten hohe Absorptionsraten im Dünndarm, die für die Wiederbelebung nach einer schweren Brandverletzung ausreichend sein sollten.

Die optimale Zusammensetzung einer oralen Rehydrierungslösung zur Wiederbelebung bei Brandwunden wurde nicht bestimmt. Bei Cholera-Patienten hat sich Ceralyte® der oralen Rehydrierungslösung der Weltgesundheitsorganisation als überlegen erwiesen und die Flüssigkeitsaufnahme des Darms erhöht. Die Ceralyte® 90-Lösung mit 90 mEq/L Natrium und einer niedrigen Osmolarität von <275 mOsm kann auch zu einer optimalen Darmflüssigkeitsaufnahme beitragen, ohne Elektrolytstörungen bei thermischen Verletzungen zu verursachen. Die ortsgebundene Anwendung könnte das Auftreten von Kompartmentsyndrom und Lungenödem verringern, da die Flüssigkeitszufuhr durch den Darm entsprechend den physiologischen Anforderungen reguliert wird. Die Forscher schlagen vor, eine prospektive Studie mit Ceralyte® 90 durchzuführen, um zu zeigen, dass eine orale Wiederbelebungstherapie (ORT) bei Verbrennungen die Gesamtmenge an intravenöser Flüssigkeit reduzieren kann, die für eine angemessene Wiederbelebung benötigt wird, und um die Wirksamkeit und Sicherheit von ORT bei der Wiederbelebung von Verbrennungspatienten zu testen .