Humalog ou Humulin pour l'insulinothérapie intensive en unité de soins intensifs

Critères d'inclusion : patients âgés de plus de 18 ans recevant un apport calorique nutritionnel complet et présentant une glycémie ≥ 180 mg/dl. Critères d'exclusion : les patients moribonds et les patients inclus dans d'autres études ont été exclus. Les patients atteints de diabète de type 1, les patients atteints de diabète insulino-dépendant sont exclus et les patients présentant une hémoglobine glyquée (hémoglobine glycosylée)> 5,6 % sont également exclus en raison du potentiel de résistance à l'insuline sous-jacente.

Un plan croisé randomisé est utilisé. Les patients recevant une thérapie par perfusion d'insuline sont recrutés de manière prospective et assignés au hasard pour commencer le traitement soit avec de l'insuline lispro, soit avec de l'insuline régulière à une dose de 0,04 unités/Kg/h. Une fois la nutrition entérale ou parentérale complète établie, la thérapie par perfusion d'insuline est démarrée si la concentration de glucose sanguin est ≥ 180 mg/dl (seuil supérieur de concentration de glucose sanguin) et est maintenue constante jusqu'à ce que la concentration de glucose sanguin soit ≤ 140 mg/dl (concentration inférieure de glucose sanguin). seuil). La perfusion d'insuline est interrompue après que la concentration de glucose dans le sang ait atteint ≤ 140 mg/dl. En raison de la conception croisée de l'étude, le même patient est traité à la fois avec de l'insuline lispro ou une perfusion d'insuline régulière en laissant un intervalle d'au moins 6 heures entre les 2 traitements. Pendant la période d'étude - IIT et après l'arrêt de la perfusion d'insuline - la concentration de glucose dans le sang est mesurée toutes les 30 minutes dans le sang total (avec analyse des gaz du sang) jusqu'à ce que les valeurs de concentration de glucose dans le sang reviennent dans le seuil cible (140-180 mg/dl). Le critère de jugement principal était l'étendue de « l'effet résiduel » après l'arrêt de la perfusion d'insuline (Hlog ou Hlin). Cette variable est exprimée comme le rapport entre la réduction de la concentration de glucose dans le sang pendant la perfusion d'insuline (du début de la perfusion d'insuline pour des valeurs de concentration de glucose dans le sang > 180 mg/dl, jusqu'à la première mesure ≤ 140 mg/dl) et la réduction de la concentration de glucose dans le sang après l'insuline. la perfusion est interrompue (de la première valeur de concentration de glucose sanguin ≤ 140 mg/dl à la valeur de concentration de glucose sanguin la plus basse enregistrée). Les critères d'évaluation secondaires sont : le taux de réduction de la concentration de glucose dans le sang pendant la perfusion d'insuline (mg/dl/h-1), la durée de "l'effet résiduel" (temps écoulé entre l'arrêt de la perfusion d'insuline et la valeur de concentration de glucose dans le sang la plus faible) et le taux d'augmentation de la concentration de glucose dans le sang de la valeur de concentration de glucose dans le sang la plus basse à la première valeur de concentration de glucose dans le sang ≥ 140 mg/dl.