Thérapie manuelle régionale et exercice de contrôle moteur pour la lombalgie chronique

Cette étude utilisera un plan mixte factoriel 2x4 avec une variable indépendante inter-facteurs (IV) de groupe et une IV intra-facteur de temps. Les variables dépendantes comprennent l'amplitude de mouvement de la hanche, la mobilité segmentaire de la colonne thoraco-lombaire, la douleur, le niveau d'incapacité et l'évaluation du changement perçu par les patients (GROC). Les variables de mobilité de la hanche et de la colonne vertébrale seront mesurées par les chercheurs, tandis que la douleur, le niveau d'incapacité et le score GROC seront mesurés par des questionnaires autodéclarés.

Le groupe expérimental recevra un programme d'exercices de contrôle moteur et une thérapie manuelle des hanches et de la colonne vertébrale correspondant aux troubles de mobilité uniques de l'individu. Le groupe de comparaison recevra un programme d'exercices de contrôle moteur et une thérapie manuelle de la colonne lombaire uniquement. Les deux groupes recevront des traitements dans une clinique externe 2 fois par semaine pendant 4 semaines. Toutes les mesures de résultats seront collectées au départ (à l'exception du GROC), puis à deux semaines, quatre semaines et douze semaines après le début du traitement.

Tous les participants à l'étude recevront un programme d'exercices de contrôle moteur conforme à la norme de soins. Les exercices cibleront les abdominaux, les fléchisseurs de la hanche, les extenseurs du dos, les extenseurs de la hanche, les fléchisseurs de la hanche, les abducteurs de la hanche et les adducteurs de la hanche, mais commenceront par les muscles les plus faibles lors de l'examen clinique. Généralement, les exercices pour chaque sujet commencent par des contractions isométriques isolées pour assurer un contrôle moteur adéquat, et progressent à différents degrés de charge agoniste avec co-contraction de synergistes utilisant des mouvements isotoniques en chaîne ouverte ou fermée. Des instructions pour augmenter progressivement le temps sous tension jusqu'à un maximum de 30 secondes pour quatre répétitions seront utilisées afin de fournir un élément d'exposition à une activité progressive et de refléter la nature tonique des muscles stabilisateurs. Les participants incapables de terminer tous les exercices d'ici la fin de la quatrième semaine recevront des instructions sur la façon de progresser vers les exercices finaux avec leur programme d'exercices à domicile indépendant.

En plus d'un programme d'exercices de contrôle moteur, tous les participants recevront une thérapie manuelle de la colonne lombaire. La thérapie manuelle standard du PT sera limitée aux mobilisations accessoires passives (AP) sans poussée de L1 à L5 ou à la mobilisation des tissus mous vers les paraspinales lombaires ou le quadratus lumborum. Seuls les participants du groupe expérimental recevront une thérapie manuelle des hanches et de la colonne thoracique en fonction des troubles de la mobilité identifiés lors de la session de test initiale. Les interventions de thérapie manuelle utilisées au niveau des hanches et de la colonne thoracique sont considérées comme la norme de soins pour le traitement de ces régions, mais pourraient être considérées comme expérimentales pour le traitement de la lombalgie. La thérapie manuelle régionale comprendra une variété de techniques de poussée et sans poussée ciblant les articulations thoraciques, lombo-pelviennes ou de la hanche. Des techniques basées sur la hanche, y compris la mobilisation antéro-postérieure de la hanche, la mobilisation caudale avec poussée ou sans poussée, et la mobilisation postéro-antérieure seront réalisées. Le choix d'initier ou de suspendre une technique de thérapie manuelle spécifique et le degré de traitement seront laissés à la discrétion du thérapeute traitant (autre que le PI). Avant le début de l'étude, tous les physiothérapeutes traitants seront formés à l'administration d'exercices de contrôle moteur standard et à la thérapie manuelle.