Regionale manuele therapie en motorische controle-oefeningen voor chronische lage rugpijn

Deze studie zal een 2x4 factorieel gemengd ontwerp gebruiken met een tussen-factor onafhankelijke variabele (IV) van groep en een binnen-factor IV van tijd. De afhankelijke variabelen zijn onder meer de bewegingsomvang van de heup, segmentale mobiliteit van de thoracolumbale wervelkolom, pijn, mate van invaliditeit en de door de patiënt waargenomen beoordeling van verandering (GROC). Heup-ROM en spinale mobiliteitsvariabelen zullen door de onderzoekers worden gemeten, terwijl pijn, invaliditeitsniveau en GROC-score zullen worden gemeten door middel van zelfgerapporteerde vragenlijsten.

De experimentele groep krijgt een oefenprogramma voor motorische controle en manuele therapie voor de heupen en de wervelkolom die overeenkomen met de unieke mobiliteitsbeperkingen van het individu. De vergelijkingsgroep krijgt alleen een oefenprogramma voor motorische controle en manuele therapie voor de lumbale wervelkolom. Beide groepen worden gedurende 4 weken 2 keer per week op een polikliniek behandeld. Alle uitkomstmaten worden bij aanvang verzameld (behalve de GROC), en vervolgens twee weken, vier weken en twaalf weken na aanvang van de behandeling.

Alle deelnemers aan de studie krijgen een oefenprogramma voor motorische controle dat in overeenstemming is met de zorgstandaard. De oefeningen zullen gericht zijn op de buikspieren, heupflexoren, rugextensoren, heupextensoren, heupflexoren, heupabductoren en heupadductoren, maar zullen beginnen met die spieren die het zwakst testen tijdens het klinische onderzoek. Over het algemeen beginnen oefeningen voor elk onderwerp met geïsoleerde isometrische contracties om adequate motorische controle te verzekeren, en doorlopen ze verschillende graden van agonistbelasting met co-contractie van synergisten met behulp van isotone open of gesloten kettingbewegingen. Instructies om de tijd onder spanning geleidelijk te verhogen tot een maximum van 30 seconden voor vier herhalingen zullen worden gebruikt om een ​​element van graduele activiteitsblootstelling te bieden en om de tonische aard van stabiliserende spieren weer te geven. Deelnemers die niet in staat zijn om alle oefeningen aan het einde van de vierde week af te ronden, zullen worden geïnstrueerd hoe ze door kunnen gaan naar de laatste oefeningen met hun onafhankelijke oefenprogramma voor thuis.

Naast een oefenprogramma voor motorische controle krijgen alle deelnemers manuele therapie aan de lumbale wervelkolom. Standaard PT manuele therapie zal beperkt zijn tot passieve accessoire (PA) mobilisaties zonder stuwkracht van L1-L5 of mobilisatie van zacht weefsel naar de lumbale paraspinalen of quadratus lumborum. Alleen de deelnemers in de experimentele groep krijgen manuele therapie voor de heupen en de thoracale wervelkolom volgens de mobiliteitsbeperkingen die tijdens de eerste testsessie zijn vastgesteld. De manuele therapie-interventies die worden gebruikt bij de heupen en de thoracale wervelkolom worden beschouwd als standaardzorg voor de behandeling van die regio's, maar kunnen als experimenteel worden beschouwd voor de behandeling van lage-rugpijn. Regionale manuele therapie omvat een verscheidenheid aan stuwkracht- en niet-stoottechnieken gericht op de thoracale, lumbopelvische of heupgewrichten. Op de heup gebaseerde technieken, waaronder anterieur-posterieure heupmobilisatie, caudale stuwkracht of non-thrustmobilisatie en posterieur-naar-anterieure mobilisatie zullen worden uitgevoerd. De keuze voor het starten of staken van een bepaalde techniek van manuele therapie en de graad van behandeling wordt overgelaten aan het oordeel van de behandelend therapeut (anders dan de PI). Voorafgaand aan de start van het onderzoek worden alle behandelend fysiotherapeuten getraind in het uitvoeren van standaard motorische controle-oefeningen en manuele therapie.