Regionalna terapia manualna i ćwiczenia kontroli motorycznej w przypadku przewlekłego bólu krzyża

W tym badaniu wykorzystany zostanie mieszany plan czynnikowy 2x4 z międzyczynnikową zmienną niezależną (IV) grupy i wewnątrzczynnikowym IV czasu. Zmienne zależne obejmują ruchomość stawu biodrowego, ruchomość segmentową odcinka piersiowo-lędźwiowego kręgosłupa, ból, stopień niepełnosprawności oraz postrzeganą przez pacjentów ocenę zmiany (GROC). Badacze będą mierzyć zmienne ROM stawu biodrowego i ruchomości kręgosłupa, podczas gdy ból, poziom niepełnosprawności i wynik GROC będą mierzone za pomocą kwestionariuszy zgłaszanych przez samych siebie.

Grupa eksperymentalna otrzyma program ćwiczeń kontrolujących motorykę oraz terapię manualną bioder i kręgosłupa, odpowiadającą indywidualnym upośledzeniom ruchowym. Grupa porównawcza otrzyma program ćwiczeń kontrolujących motorykę i terapię manualną tylko kręgosłupa lędźwiowego. Obie grupy będą leczone w poradni 2 razy w tygodniu przez 4 tygodnie. Wszystkie pomiary wyniku zostaną zebrane na początku badania (z wyjątkiem GROC), a następnie po dwóch tygodniach, czterech tygodniach i dwunastu tygodniach od rozpoczęcia leczenia.

Wszyscy uczestnicy badania otrzymają program ćwiczeń kontroli motorycznej zgodny ze standardem opieki. Ćwiczenia będą ukierunkowane na mięśnie brzucha, zginacze bioder, prostowniki pleców, prostowniki bioder, zginacze bioder, odwodziciele bioder i przywodziciele bioder, ale rozpoczną się od tych mięśni, które wypadają najsłabiej w badaniu klinicznym. Ogólnie rzecz biorąc, ćwiczenia dla każdego pacjenta rozpoczynają się od izolowanych skurczów izometrycznych, aby zapewnić odpowiednią kontrolę motoryczną, i przechodzą przez różne stopnie obciążenia agonistami ze współskurczem synergetyków przy użyciu izotonicznych ruchów otwartych lub zamkniętych łańcuchów. Instrukcje stopniowego zwiększania czasu pod napięciem do maksymalnie 30 sekund dla czterech powtórzeń zostaną zastosowane w celu zapewnienia elementu stopniowanej ekspozycji na aktywność i odzwierciedlenia tonicznej natury mięśni stabilizujących. Uczestnicy, którzy nie będą w stanie ukończyć wszystkich ćwiczeń do końca czwartego tygodnia, zostaną poinstruowani, jak przejść do ćwiczeń końcowych z ich niezależnym programem ćwiczeń w domu.

Oprócz programu ćwiczeń motorycznych wszyscy uczestnicy otrzymają terapię manualną odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Standardowa terapia manualna PT będzie ograniczona do niepchających biernych mobilizacji akcesoriów (PA) od L1-L5 lub mobilizacji tkanek miękkich do przykręgosłupowego odcinka lędźwiowego lub czworobocznego lędźwi. Tylko uczestnicy z grupy eksperymentalnej otrzymają terapię manualną bioder i kręgosłupa piersiowego zgodnie z upośledzeniami ruchowymi stwierdzonymi podczas wstępnej sesji testowej. Interwencje terapii manualnej stosowane w biodrach i odcinku piersiowym kręgosłupa są uważane za standardowe w leczeniu tych obszarów, ale można je uznać za eksperymentalne w leczeniu bólu krzyża. Regionalna terapia manualna będzie obejmowała różne techniki pchnięcia i niepchnięcia ukierunkowane na stawy piersiowe, lędźwiowo-miedniczne lub stawy biodrowe. Przeprowadzone zostaną techniki oparte na stawie biodrowym, w tym mobilizacja przednio-tylna stawu biodrowego, pchnięcie ogonowe lub mobilizacja bez pchnięcia oraz mobilizacja od tyłu do przodu. Wybór rozpoczęcia lub zawieszenia określonej techniki terapii manualnej oraz stopnia leczenia pozostawiony będzie uznaniu terapeuty prowadzącego (innego niż PI). Przed rozpoczęciem badania wszyscy fizjoterapeuci leczący zostaną przeszkoleni w zakresie wykonywania standardowych ćwiczeń kontroli motorycznej i terapii manualnej.