慢性腰痛的局部手法治疗和运动控制练习

本研究将使用 2x4 因子混合设计，具有组间自变量 (IV) 和时间内自变量 IV。 因变量包括髋关节 ROM、胸腰椎的节段活动度、疼痛、残疾水平和患者的感知变化等级 (GROC)。 髋关节 ROM 和脊柱活动度变量将由研究人员测量，而疼痛、残疾水平和 GROC 评分将通过自我报告的问卷测量。

实验组将接受运动控制锻炼计划，并根据个人独特的行动障碍对臀部和脊柱进行徒手治疗。 对照组将仅接受运动控制锻炼计划和腰椎手法治疗。 两组都将在门诊接受治疗，每周 2 次，持续 4 周。 将在基线（GROC 除外）以及开始治疗后两周、四周和十二周时收集所有结果测量值。

所有研究参与者都将接受符合护理标准的运动控制锻炼计划。 练习将针对腹肌、髋屈肌、背伸肌、髋伸肌、髋屈肌、髋外展肌和髋内收肌，但将从临床检查中测试最弱的肌肉开始。 一般来说，每个受试者的练习从孤立的等长收缩开始，以确保足够的运动控制，并通过不同程度的激动剂加载与使用等张开​​链或闭链运动的协同收缩进行进展。 将使用说明逐渐增加紧张时间至最多 30 秒，重复四次，以提供分级活动暴露的元素并反映稳定肌肉的强直性质。 无法在第四周结束时完成所有练习的参与者将被指导如何通过他们的独立家庭锻炼计划进行最后的练习。

除了运动控制锻炼计划外，所有参与者还将接受腰椎手法治疗。 标准 PT 手法治疗将仅限于从 L1-L5 的非推力被动辅助 (PA) 动员或软组织动员到腰椎旁肌或腰方肌。 只有实验组的参与者将根据初始测试期间确定的行动障碍接受臀部和胸椎的手法治疗。 在臀部和胸椎使用的手动治疗干预被认为是治疗这些区域的标准护理，但可以被认为是治疗腰痛的实验性治疗。 局部手法治疗将包括针对胸椎、腰骨盆或髋关节的各种推力和非推力技术。 将执行基于髋关节的技术，包括前后髋动员、尾部推力或非推力动员以及后到前动员。 开始或暂停特定手动治疗技术和治疗等级的选择将由治疗治疗师（PI 除外）自行决定。 在研究开始之前，所有治疗物理治疗师都将接受标准运动控制练习和徒手治疗管理方面的培训。