Regional manuel terapi og motorisk kontroløvelse for kroniske lænderygsmerter

Denne undersøgelse vil bruge et 2x4 faktorielt blandet design med en mellem-faktor uafhængig variabel (IV) af gruppen og en inden-faktor IV af tid. De afhængige variabler omfatter hofte-ROM, segmentel mobilitet af den thoracolumbale rygsøjle, smerte, handicapniveau og patienters opfattede vurdering af forandring (GROC). Hofte-ROM og spinal mobilitetsvariabler vil blive målt af forskerne, mens smerte, handicapniveau og GROC-score vil blive målt ved hjælp af selvrapporterede spørgeskemaer.

Forsøgsgruppen får et motorisk kontroltræningsprogram og manuel terapi til hofter og rygsøjle svarende til den enkeltes unikke bevægelseshandicap. Sammenligningsgruppen vil kun modtage et træningsprogram for motorisk kontrol og manuel terapi til lændehvirvelsøjlen. Begge grupper vil modtage behandlinger i et ambulatorium 2 gange om ugen i 4 uger. Alle resultatmål vil blive indsamlet ved baseline (undtagen GROC) og derefter to uger, fire uger og tolv uger efter påbegyndelse af behandlingen.

Alle undersøgelsesdeltagere vil modtage et træningsprogram for motorisk kontrol i overensstemmelse med standarden for pleje. Øvelserne vil være målrettet mod mavemusklerne, hoftebøjere, rygstrækkere, hoftestrækkere, hoftebøjere, hofteabduktorer og hofteadduktorer, men vil begynde med de muskler, der testes svagest i den kliniske undersøgelse. Generelt begynder øvelser for hvert emne med isolerede isometriske kontraktioner for at sikre tilstrækkelig motorisk kontrol og fremskridt gennem forskellige grader af agonistbelastning med co-kontraktion af synergister ved hjælp af isotoniske åbne eller lukkede kædebevægelser. Instruktioner til gradvist at øge tiden under spænding til maksimalt 30 sekunder for fire gentagelser vil blive brugt for at give et element af gradueret aktivitetseksponering og for at afspejle den styrkende karakter af stabiliserende muskler. Deltagere, der ikke er i stand til at gennemføre alle øvelser ved udgangen af ​​den fjerde uge, vil blive instrueret i, hvordan de kommer videre til de sidste øvelser med deres uafhængige hjemmetræningsprogram.

Ud over et træningsprogram for motorisk kontrol vil alle deltagere modtage manuel terapi til lændehvirvelsøjlen. Standard PT manuel terapi vil være begrænset til non-thrust passive tilbehør (PA) mobiliseringer fra L1-L5 eller bløddelsmobilisering til lumbale paraspinals eller quadratus lumborum. Kun deltagerne i forsøgsgruppen vil modtage manuel terapi til hofter og thoraxrygsøjlen i henhold til de mobilitetshæmninger, der blev identificeret under den indledende testsession. De manuelle terapiinterventioner, der anvendes ved hofter og thoraxrygsøjlen, betragtes som standardbehandling til behandling af disse områder, men kan betragtes som eksperimentelle til behandling af lænderygsmerter. Regional manuel terapi vil omfatte en række forskellige fremstøds- og ikke-trykteknikker rettet mod thorax-, lumbopelvic- eller hofteled. Hoftebaserede teknikker, herunder anterior-posterior hoftemobilisering, caudal thrust eller non-thrust mobilisering, og posterior-til-anterior mobilisering vil blive udført. Valget af påbegyndelse eller afbrydelse af en specifik manuel terapiteknik og behandlingsgraden vil blive overladt til den behandlende terapeuts skøn (bortset fra PI). Inden studiets påbegyndelse vil alle behandlende fysioterapeuter blive trænet i administration af standard motoriske kontroløvelser og manuel terapi.