Regional manuell terapi och motorisk kontrollövning för kronisk ländryggssmärta

Denna studie kommer att använda en 2x4-faktoriell blandad design med en mellanfaktoroberoende variabel (IV) av gruppen och en inom-faktor IV av tid. De beroende variablerna inkluderar höft-ROM, segmentell rörlighet i thoracolumbar ryggraden, smärta, funktionsnedsättningsnivå och patienternas upplevda förändringsvärde (GROC). Variabler för höft-ROM och spinal rörlighet kommer att mätas av forskarna, medan smärta, funktionsnedsättningsnivå och GROC-poäng kommer att mätas av självrapporterade frågeformulär.

Försöksgruppen kommer att få ett träningsprogram för motorisk kontroll och manuell terapi till höfter och ryggrad motsvarande individens unika rörelsehinder. Jämförelsegruppen kommer att få ett träningsprogram för motorisk kontroll och manuell terapi endast mot ländryggen. Båda grupperna kommer att få behandlingar på poliklinik 2 gånger i veckan under 4 veckor. Alla resultatmått kommer att samlas in vid baslinjen (förutom GROC) och sedan två veckor, fyra veckor och tolv veckor efter påbörjad behandling.

Alla studiedeltagare kommer att få ett träningsprogram för motorisk kontroll som överensstämmer med standarden för vård. Övningarna kommer att vara inriktade på magen, höftböjare, ryggsträckare, höftsträckare, höftböjare, höftabduktorer och höftadduktorer, men kommer att börja med de muskler som testar svagast i den kliniska undersökningen. I allmänhet börjar övningar för varje ämne med isolerade isometriska sammandragningar för att säkerställa adekvat motorisk kontroll, och framskrider genom olika grader av agonistbelastning med samkontraktion av synergister med hjälp av isotoniska öppna eller slutna kedjerörelser. Instruktioner för att gradvis öka tiden under spänning till maximalt 30 sekunder för fyra repetitioner kommer att användas för att ge ett inslag av graderad aktivitetsexponering och för att återspegla styrkan hos stabiliserande muskler. Deltagare som inte kan slutföra alla övningar i slutet av den fjärde veckan kommer att få instruktioner om hur de går vidare till de sista övningarna med sitt oberoende hemträningsprogram.

Förutom ett träningsprogram för motorisk kontroll kommer alla deltagare att få manuell terapi mot ländryggen. Standard manuell PT-terapi kommer att vara begränsad till mobiliseringar av passiva tillbehör (PA) från L1-L5 eller mjukvävnadsmobilisering till lumbala paraspinals eller quadratus lumborum. Endast deltagarna i experimentgruppen kommer att få manuell terapi mot höfterna och bröstryggen i enlighet med de rörelsehinder som identifierats under den första testsessionen. De manuella terapiingreppen som används vid höfterna och bröstryggen anses vara standardvård för behandling av dessa regioner, men kan anses vara experimentella för behandling av ländryggssmärta. Regional manuell terapi kommer att inkludera en mängd olika dragkrafts- och icke-dragningstekniker riktade mot bröst-, bäcken- eller höftlederna. Höftbaserade tekniker inklusive anterior-posterior höftmobilisering, caudal thrust eller non-thrust mobilisering och posterior-till-anterior mobilisering kommer att utföras. Valet av att initiera eller avbryta en specifik manuell terapiteknik och graden av behandling kommer att överlåtas till den behandlande terapeuten (annat än PI). Innan studien påbörjas kommer alla behandlande sjukgymnaster att utbildas i administrering av vanliga motoriska kontrollövningar och manuell terapi.