Regionale manuelle Therapie und motorische Kontrollübung bei chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich

Diese Studie wird ein 2x4-faktorielles gemischtes Design mit einer zwischen den Faktoren unabhängigen Variablen (IV) der Gruppe und einer innerhalb des Faktors IV der Zeit verwenden. Zu den abhängigen Variablen gehören Hüft-ROM, segmentale Beweglichkeit der Brust- und Lendenwirbelsäule, Schmerzen, Grad der Behinderung und die vom Patienten wahrgenommene Veränderungsbewertung (GROC). Die Variablen für Hüft-ROM und Wirbelsäulenmobilität werden von den Forschern gemessen, während Schmerzen, Behinderungsgrad und GROC-Score anhand von Fragebögen gemessen werden.

Die Versuchsgruppe erhält ein Bewegungskontrollübungsprogramm und eine manuelle Therapie für Hüfte und Wirbelsäule, die den individuellen Mobilitätseinschränkungen des Einzelnen entspricht. Die Vergleichsgruppe erhält ein motorisches Kontrollübungsprogramm und eine manuelle Therapie nur für die Lendenwirbelsäule. Beide Gruppen werden 4 Wochen lang zweimal pro Woche in einer Ambulanz behandelt. Alle Ergebnismaße werden zu Studienbeginn (mit Ausnahme des GROC) und dann zwei Wochen, vier Wochen und zwölf Wochen nach Beginn der Behandlung erfasst.

Alle Studienteilnehmer erhalten ein Übungsprogramm zur motorischen Kontrolle, das dem Pflegestandard entspricht. Die Übungen zielen auf die Bauchmuskeln, Hüftbeuger, Rückenstrecker, Hüftstrecker, Hüftbeuger, Hüftabduktoren und Hüftadduktoren ab, beginnen jedoch mit den Muskeln, die bei der klinischen Untersuchung am schwächsten getestet wurden. Im Allgemeinen beginnen die Übungen für jedes Subjekt mit isolierten isometrischen Kontraktionen, um eine angemessene motorische Kontrolle zu gewährleisten, und durchlaufen verschiedene Grade der Agonistenbelastung mit gleichzeitiger Kontraktion von Synergisten unter Verwendung isotonischer Bewegungen mit offener oder geschlossener Kette. Anweisungen zur schrittweisen Erhöhung der Zeit unter Spannung auf maximal 30 Sekunden für vier Wiederholungen werden verwendet, um ein Element der abgestuften Aktivitätsexposition bereitzustellen und die tonisierende Natur stabilisierender Muskeln widerzuspiegeln. Teilnehmer, die bis zum Ende der vierten Woche nicht alle Übungen absolvieren können, werden darüber informiert, wie sie mit ihrem unabhängigen Heimübungsprogramm zu den Abschlussübungen gelangen können.

Zusätzlich zu einem Übungsprogramm zur motorischen Kontrolle erhalten alle Teilnehmer eine manuelle Therapie der Lendenwirbelsäule. Die standardmäßige manuelle PT-Therapie ist auf Mobilisierungen von passivem Zubehör (PA) ohne Schub von L1-L5 oder Weichteilmobilisierungen zu den lumbalen Paraspinalis oder zum Quadratus lumborum beschränkt. Nur die Teilnehmer der Versuchsgruppe erhalten eine manuelle Therapie der Hüfte und der Brustwirbelsäule entsprechend den bei der ersten Testsitzung festgestellten Mobilitätseinschränkungen. Die an den Hüften und der Brustwirbelsäule eingesetzten manuellen Therapieeingriffe gelten als Standardbehandlung zur Behandlung dieser Regionen, könnten jedoch als experimentell für die Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich angesehen werden. Die regionale manuelle Therapie umfasst eine Vielzahl von Schub- und Nichtschubtechniken, die auf die Brust-, Lenden-Becken- oder Hüftgelenke abzielen. Es werden hüftbasierte Techniken durchgeführt, darunter die Mobilisierung der Hüfte von vorne nach hinten, die Mobilisierung nach kaudalem Schub oder ohne Schub sowie die Mobilisierung von hinten nach vorne. Die Entscheidung, eine bestimmte manuelle Therapietechnik einzuleiten oder auszusetzen, und der Grad der Behandlung liegen im Ermessen des behandelnden Therapeuten (außer dem PI). Vor Beginn der Studie werden alle behandelnden Physiotherapeuten in der Durchführung standardmäßiger motorischer Kontrollübungen und manueller Therapie geschult.