Регионарная мануальная терапия и двигательные упражнения при хронической боли в пояснице

В этом исследовании будет использоваться факторный смешанный план 2x4 с независимой переменной (IV) между факторами группы и IV внутри фактора времени. Зависимые переменные включают ROM тазобедренного сустава, сегментарную подвижность грудопоясничного отдела позвоночника, боль, уровень инвалидности и воспринимаемую пациентом оценку изменений (GROC). Переменные ROM бедра и подвижности позвоночника будут измеряться исследователями, в то время как боль, уровень инвалидности и оценка GROC будут измеряться с помощью анкет, которые заполняют сами участники.

Экспериментальная группа получит программу упражнений для управления моторикой и мануальную терапию для бедер и позвоночника, соответствующую уникальным нарушениям подвижности человека. Группа сравнения получит программу упражнений для управления моторикой и мануальную терапию только поясничного отдела позвоночника. Обе группы будут получать лечение в поликлинике 2 раза в неделю в течение 4 недель. Все показатели результатов будут собираться на исходном уровне (кроме GROC), а затем через две, четыре и двенадцать недель после начала лечения.

Все участники исследования получат программу упражнений по контролю моторики, соответствующую стандарту лечения. Упражнения будут нацелены на брюшной пресс, сгибатели бедра, разгибатели спины, разгибатели бедра, сгибатели бедра, отводящие и приводящие мышцы бедра, но начнутся с тех мышц, которые кажутся самыми слабыми при клиническом осмотре. Как правило, упражнения для каждого субъекта начинаются с изолированных изометрических сокращений, чтобы обеспечить адекватный двигательный контроль, и прогрессируют через различные степени нагрузки агонистами с совместным сокращением синергистов с использованием изотонических движений открытой или закрытой цепи. Инструкции по постепенному увеличению времени под напряжением максимум до 30 секунд для четырех повторений будут использоваться для того, чтобы обеспечить элемент воздействия постепенной активности и отразить тонический характер стабилизирующих мышц. Участники, которые не смогут выполнить все упражнения к концу четвертой недели, будут проинструктированы о том, как перейти к финальным упражнениям с их независимой программой домашних упражнений.

В дополнение к программе упражнений на двигательный контроль все участники получат мануальную терапию поясничного отдела позвоночника. Стандартная мануальная терапия PT будет ограничена пассивной вспомогательной (PA) мобилизацией без толчка от L1-L5 или мобилизацией мягких тканей до поясничных параспинальных мышц или квадратной мышцы поясницы. Только участники экспериментальной группы будут получать мануальную терапию бедер и грудного отдела позвоночника в соответствии с нарушениями подвижности, выявленными во время первоначального сеанса тестирования. Вмешательства мануальной терапии, используемые на бедрах и грудном отделе позвоночника, считаются стандартом лечения этих областей, но могут считаться экспериментальными для лечения боли в пояснице. Регионарная мануальная терапия будет включать в себя различные колющие и неколющие техники, направленные на грудные, пояснично-тазовые или тазобедренные суставы. Будут выполняться методы с опорой на бедро, включая передне-заднюю мобилизацию бедра, каудальную или нераспирающую мобилизацию, а также задне-переднюю мобилизацию. Выбор начала или приостановки конкретной техники мануальной терапии и степени лечения остается на усмотрение лечащего терапевта (кроме ИП). Перед началом исследования все лечащие физиотерапевты будут обучены выполнению стандартных упражнений по управлению моторикой и мануальной терапии.