tDCS dans la dystonie cervicale

Objectif de l'étude

Cette étude examinera l'utilisation d'un dispositif de recherche expérimental appelé stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS). La tDCS est un moyen de stimuler le cerveau avec des avantages thérapeutiques potentiels. Il agit en augmentant ou en diminuant l'excitabilité cérébrale. Cela se fait en délivrant un courant à l'extérieur de la tête. Ce faible courant électrique traverse ensuite le crâne et module le tissu cérébral sous-jacent. Des facteurs génétiques peuvent contribuer à l'efficacité de cette intervention ; par conséquent, un échantillon de salive sera prélevé pour évaluer le statut de deux gènes : le facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF) et l'apolipoprotéine E4. Notre objectif est de déterminer le meilleur emplacement de stimulation pour la tDCS qui améliore les symptômes et la qualité de vie des personnes atteintes de MC. Les résultats de cette étude permettront d'identifier des interventions alternatives pour les personnes atteintes de dystonie cervicale. L'excitabilité cérébrale sera mesurée à l'aide d'une forme supplémentaire de stimulation cérébrale non invasive, plus précisément par un dispositif appelé stimulateur magnétique transcrânien. En appliquant un champ magnétique à l'extérieur de la tête, des courants électriques sont produits dans le cerveau qui peuvent temporairement affecter l'activité cérébrale et être enregistrés par des électrodes sur votre peau. En utilisant cette procédure, différentes zones du cerveau peuvent être étudiées pour mieux comprendre la physiologie cérébrale chez les patients atteints de dystonie cervicale.

Procédures

Intervention : En bref, la stimulation cérébrale non invasive peut être administrée en toute sécurité et sans douleur via différents mécanismes dans le but d'exciter ou d'inhiber le problème cérébral sous-jacent. Dans la dystonie focale, comme indiqué ci-dessus, on pense qu'il y a un manque d'inhibition, donc les réglages sont généralement utilisés pour augmenter l'inhibition. La stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) est un dispositif qui s'est avéré sûr et efficace pour moduler l'excitation et l'inhibition chez l'homme et qui a été largement utilisé dans diverses applications de recherche depuis plus de 10 ans. En plus de l'avantage physiologique potentiel de modifier l'excitabilité, la tDCS est une technique particulièrement pratique à utiliser chez les personnes atteintes de MC, car elle ne nécessite pas que la tête reste immobile, n'appliquant ainsi pas de stress supplémentaire au cou altéré.

Un enquêteur fournira tDCS en utilisant un courant constant de 2 milliampères (mA) à l'aide d'un stimulateur à courant continu (TCT Research Limited, Hong Kong) via deux électrodes éponges imbibées de solution saline de 35 cm2. Le traitement est de 1x/jour pendant 4 jours. Le placement des électrodes se fera à l'un des quatre emplacements référencés en termes de position de repos dystonique avec rotation de la tête (c'est-à-dire que si la tête tourne vers la gauche, les principaux muscles impliqués sont à gauche, donc le M1 controlatéral serait l'hémisphère droit) : 1) Bilatéral M1 avec cathode sur M1 controlatéral et anode sur M1 ipsilatéral, 15 minutes (Objectif : diminuer l'excitabilité de M1 controlatéral) ; 2) Cervelet avec anode au cervelet ipsilatéral avec cathode au côté ipsilatéral du visage, 15 minutes (Objectif : augmenter l'activation du cervelet ipsilatéral qui exerce un effet inhibiteur sur les circuits moteurs) ; 3) M1 + cervelet : M1 sera d'abord « amorcé » avec une anode sur M1 controlatéral, une cathode sur le visage, pendant 10 min, suivi immédiatement de 15 min de stimulation cérébelleuse comme dans #2. (Objectif : amorcer le M1 controlatéral avec une excitabilité accrue pour engager un effet potentiellement plus important de la stimulation cérébelleuse ipsilatérale suivante qui sera excitée pour exercer un effet inhibiteur sur les circuits moteurs, y compris M1) ; ou 4) Stimulation factice : le placement des électrodes sera le même que pour M1. Le tDCS factice sera appliqué en réduisant l'intensité du courant à 0 après 30 secondes, conformément à la pratique standard pour le tDCS factice (Gandiga et al. 2006).

Le pré-test (jour 1) aura lieu 10 semaines après la visite de soins standard (SC), de sorte que le participant sera proche du niveau de fonctionnement le plus altéré avant la visite de 12 semaines pour l'injection de botulinum (BTX). tDCS sera livré le jour 1 et chaque jour suivant pendant 4 jours. Le post-test aura lieu le jour 5, puis 1 semaine plus tard avant la visite au SC (suivi - jour 12). Le critère principal d'intérêt est le suivi à une semaine.

Test d'excitabilité corticale : avant et après l'intervention, le TMS à impulsion unique sera livré avec une bobine en forme de huit (diamètre d'aile de 90 mm) (MagStim Co., Whitland, Dyfed, Pays de Galles), positionnée sur M1. Le «point chaud» sur le M1 controlatéral à la direction du tour de tête dystonique sera utilisé pour collecter les potentiels évoqués moteurs (MEP) dans les muscles cervicaux (trapèze supérieur) ipsilatéral au tour de tête sera localisé et marqué sur le cuir chevelu. Diverses mesures seront collectées selon des méthodes établies pour évaluer l'excitabilité corticale par TMS à impulsions simples et appariées.

Évaluation clinique : la gravité de la MC sera évaluée avant et après l'intervention. Les mesures comportementales seront administrées par un enquêteur, en aveugle à l'intervention et seront évaluées avant et après chaque intervention et lors du suivi. Le principal critère d'évaluation d'intérêt est le questionnaire CDQ-24 sur la dystonie craniocervicale. Ce critère de jugement principal a été sélectionné parce qu'il s'agit d'une évaluation de la qualité de vie spécifique à la maladie et évaluée par le patient, ce qui, selon nous, devrait être le principal sujet de préoccupation. Les mesures secondaires sont TWSTRS et l'échelle analogique visuelle.

CDQ-24 : Le CDQ-24 contient 24 items avec 5 sous-échelles : stigmatisation, bien-être émotionnel, douleur, activités de la vie quotidienne et vie sociale/familiale. La cohérence interne et la fiabilité sont satisfaisantes pour toutes les sous-échelles et le score total avec une bonne sensibilité et une fiabilité test/retest élevée (Muller, 2004).

TWSTRS. L'échelle d'évaluation du torticolis spasmodique de l'ouest de Toronto est une mesure des résultats utilisée pour évaluer la gravité, l'incapacité et la douleur de la MC (Consky et al., 1990). TWSTRS utilise trois sous-scores de gravité basée sur le médecin (0-35), d'incapacité basée sur le patient (0-30) et de douleur (0-20) avec des scores plus élevés indiquant une plus grande sévérité des symptômes. La fiabilité inter-observateur est excellente (rs=99) et bonne pour les mesures d'incapacité et de douleur (r˃0,88). L'échelle de sévérité globale était modérée (rs=0,63)(Salvia et al., 2006). L'examen TWSTRS sera enregistré sur bande vidéo pour une évaluation posthoc par un enquêteur en aveugle au groupe et à la période de test.

Échelle visuelle analogique (EVA). À la fin de chaque session d'intervention, les participants seront invités à évaluer la facilité de mouvement et la douleur perçue lors de la rotation cervicale dans la direction controlatérale à leur tour de tête en utilisant l'EVA pour l'auto-évaluation.

Effets indésirables. Les effets indésirables seront enregistrés à l'aide de formulaires de déclaration établis.

Tests génétiques : lors de la dernière session, un échantillon de salive sera prélevé pour le dépistage génétique des polymorphismes du BDNF et de l'apolipoprotéine E4. Nous prélèverons environ 2 ml (moins d'une demi-cuillère à café) de salive en demandant au sujet de cracher dans un tube. Cela peut prendre jusqu'à 30 minutes pour fournir un échantillon de salive, cependant, la plupart des gens ont généralement besoin de moins de temps (environ 5 minutes). La collecte de salive à l'aide d'Oragene Discover est non invasive et il n'y a aucun risque personnel de blessure anticipé.