- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT02211027
Vaccin Biologique : Fibroblastes Humains Semi-Allogéniques (MRC-5) Transfectés Avec de l'ADN
Immunisation active des patients atteints de carcinome épidermoïde de la tête et du cou (HNSCC) à l'aide de fibroblastes transfectés avec de l'ADN provenant d'une tumeur autologue
Hypothèse L'incidence de la toxicité chez les patients recevant le vaccin contre les fibroblastes transfectés par l'ADN tumoral sera suffisamment faible et le taux de réponse immunologique suffisamment élevé pour justifier une étude plus approfondie de cette thérapie.
L'étude du vaccin se déroulera en deux étapes d'après la méthode de Simon (102). Dans la première étape, 15 patients seront recrutés et traités. Si deux réponses immunologiques objectives ou moins se produisent, l'étude sera terminée. Si 3 réponses ou plus sont observées, l'étude passera à la deuxième étape, recrutant 22 patients supplémentaires. Si la deuxième étape est terminée et qu'un total de 9 réponses immunologiques ou plus sont observées parmi les 37 patients traités, le taux de réponse au traitement pour le vaccin sera considéré comme suffisamment élevé pour justifier une étude plus approfondie. À l'inverse, si l'évaluation du vaccin se termine à la première étape, ou si 8 réponses immunologiques totales ou moins se produisent après la fin de la deuxième étape, le vaccin ne sera pas pris en compte pour une étude plus approfondie.
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
Il s'agit d'un essai clinique ouvert de phase Ib dans une seule institution conçu pour déterminer l'innocuité de l'immunisation des patients atteints d'un carcinome épidermoïde de la tête et du cou (HNSCC) réséqué avec des fibroblastes humains semi-allogénétiques létalement irradiés (MRC-5) transfectés avec de l'ADN dérivé de propre tumeur du sujet et pour mesurer la réponse immunitaire au vaccin antitumoral autologue.
En bref, le plan consiste à utiliser une conception d'essai en deux étapes et à recruter initialement 15 patients atteints de carcinome épidermoïde de la tête et du cou (HNSCC). Les patients subiront une résection chirurgicale pour éliminer complètement la lésion primaire avec des marges brutes et microscopiques négatives. Une partie de l'échantillon de tumeur primaire non nécessaire pour le diagnostic pathologique sera obtenue pour servir de source d'ADN pour la préparation du vaccin. Chaque vaccin à base d'ADN contiendra 1 x 10e7 fibroblastes humains allogéniques transfectés par ADN. Le vaccin subira une irradiation létale avant d'être utilisé pour l'immunisation. Il sera administré par voie intradermique à la clinique externe pour un total de quatre vaccinations administrées à intervalles hebdomadaires.
Les réponses d'hypersensibilité de type retardé (DTH) des patients seront testées mais ne seront pas un critère d'éligibilité. La réponse immunologique au vaccin sera évaluée. S'il n'y a aucune preuve de toxicité et que plus de 3 des 15 patients initiaux présentent une réponse immunologique, la deuxième étape de l'étude sera ouverte pour le recrutement de 22 patients.
Pour déterminer la réponse du patient aux vaccins à base d'ADN, la fréquence des lymphocytes T réactifs avec les cellules réceptrices transfectées avec l'ADN tumoral autologue sera mesurée par ELISPOT pour l'IFN-y et comparée à la réponse aux fibroblastes non transfectés avant et après la vaccination . Tous les patients seront surveillés pour la réponse immunologique par des tests comprenant ELISPOT, la cytométrie en flux pour les marqueurs lymphocytaires, la liaison à l'annexine V, l'expression de TcR, l'activité de la caspase3 et les anticorps sériques.
Type d'étude
Phase
- La phase 1
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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Pennsylvania
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Pittsburgh, Pennsylvania, États-Unis, 15213
- University of Pittsburgh Medical Center Presbyterian Hospital
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Pittsburgh, Pennsylvania, États-Unis, 15232
- University of Pittsburgh Cancer Institute-Hillman Cancer Center
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Pittsburgh, Pennsylvania, États-Unis, 15232
- University Of Pittsburgh Medical Center- Shadyside Hospital
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critère d'intégration:
- Stade pathologique I-IVa HNSCC
- Le sujet doit avoir une élimination complète de la lésion HNSCC primaire avec des marges brutes et microscopiques négatives. La documentation des marges par des coupes congelées lors de la chirurgie est recommandée. Les patients qui ont déjà subi une intervention chirurgicale et qui disposent d'échantillons de tumeurs en banque peuvent être inscrits APRÈS l'intervention.
- Au moins 18 ans.
- Statut de performance de Karnofsky >/= 70
- Fonction hématologique adéquate :
- Numération absolue des neutrophiles > 1 000/mm3
- Numération lymphocytaire absolue > 1 000/mm3
- Hémoglobine > 9 g/dL
- Plaquettes > 100 000/mm3
- Tests de la fonction hépatique:
- Bilirubine (totale) < /=1,7 mg/dL
- Phosphatase alcaline < 252 u/L
- SGOT < 108 u/L
- Profil rénal :
- Électrolytes sériques
- Sodium 136-146 mEq/L
- Potassium 3,5-5,0 mEq/L
- Bicarbonate 21-31 mEq/L
- Chlorure 98-107 mmol/L
- Créatinine sérique < 3 x LSN
- PETIT PAIN 8-26 mg/dL
- Un intervalle d'au moins 12 semaines doit s'être écoulé entre une intervention chirurgicale, une radiothérapie, une chimiothérapie ou tout autre traitement antérieur et la première vaccination. Les patients doivent avoir récupéré de la chirurgie et du traitement adjuvant.
- Les effets du vaccin fibroblastique transfecté par l'ADN tumoral sur le fœtus humain en développement sont inconnus. Pour cette raison, les femmes en âge de procréer doivent accepter d'utiliser une contraception adéquate (méthode contraceptive hormonale ou barrière ; abstinence) avant l'entrée à l'étude, pendant la durée de la participation à l'étude et pendant 4 mois après la dernière dose du vaccin à l'étude, même si des contraceptifs oraux sont utilisés. Si une femme tombe enceinte ou soupçonne qu'elle est enceinte alors qu'elle ou son partenaire participe à cette étude, elle doit en informer immédiatement son médecin traitant. Les hommes traités ou inscrits à ce protocole doivent également accepter d'utiliser une contraception adéquate avant l'étude, pendant toute la durée de la participation à l'étude et 4 mois après la fin de l'administration du vaccin contre les fibroblastes transfectés par l'ADN tumoral.
Critère d'exclusion:
Les patients seront EXCLUS de la participation à l'étude si l'une des conditions suivantes s'applique :
- Un ou plusieurs des critères d'inclusion ne sont pas remplis.
- Antécédents significatifs ou preuves actuelles de maladie cardiaque, y compris, mais sans s'y limiter : insuffisance cardiaque congestive, maladie coronarienne, angine de poitrine, hypertension non contrôlée, arythmies graves ou infarctus du myocarde au cours des six derniers mois.
- Preuve d'une infection en cours ou active nécessitant une antibiothérapie.
- Métastases intracrâniennes actives. Les patients atteints d'une maladie intracrânienne précédemment réséquée et/ou de métastases intracrâniennes précédemment irradiées et cliniquement stables pendant quatre semaines sont éligibles.
- Femmes enceintes ou allaitantes. Les femmes enceintes sont exclues de cette étude. Les femmes en âge de procréer doivent avoir un test de grossesse négatif selon la norme de soins avant la chirurgie pour l'ablation de la tumeur. Un deuxième test de grossesse doit être effectué 7 jours avant la première vaccination et doit être négatif. Étant donné qu'il existe un risque inconnu mais potentiel d'effets indésirables chez les nourrissons allaités secondaires au traitement de la mère, l'allaitement doit être interrompu si la mère est traitée dans le cadre de l'étude.
- Patients nécessitant des corticostéroïdes systémiques (sauf si les patients n'ont pas reçu de corticostéroïdes dans les 4 semaines précédant le début de l'étude).
- Maladie auto-immune comprenant, mais sans s'y limiter, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé, la sclérose en plaques ou la spondylarthrite ankylosante.
- Les patients qui ont une pneumonie post-obstructive ou une autre infection grave au moment de l'inscription ou une autre condition médicale sous-jacente grave qui nuirait à la capacité du patient à recevoir le traitement du protocole.
- Aucune malignité antérieure n'est autorisée, à l'exception d'un cancer de la peau basocellulaire ou épidermoïde correctement traité, d'un cancer du col de l'utérus in situ ou d'un autre cancer dont le patient n'a pas eu de maladie depuis au moins 5 ans avant l'enregistrement.
- Maladie intercurrente non contrôlée, y compris, mais sans s'y limiter, les maladies psychiatriques / situations sociales qui limiteraient la conformité aux exigences de l'étude.
- Les patients séropositifs recevant une thérapie antirétrovirale combinée sont exclus de l'étude. Le dépistage du VIH sera effectué chez les patients recevant une thérapie antirétrovirale combinée lorsque cela est indiqué par l'examen des dossiers médicaux.
- Les patients présentant des symptômes cliniques de l'hépatite B et/ou de l'hépatite C seront testés, si cela est cliniquement indiqué par l'examen des dossiers médicaux. Les résultats positifs seront un critère d'exclusion
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: N / A
- Modèle interventionnel: Affectation à un seul groupe
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: Vaccin
Le vaccin est composé de fibroblastes humains semi-allogènes irradiés létalement (MRC-5) transfectés avec de l'ADN tumoral génomique provenant de la propre tumeur du patient.
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Chaque vaccination consiste en jusqu'à 1 x 10e7 (pas moins de 7 x 10e6) fibroblastes irradiés transfectés par l'ADN. Chaque vaccination sera administrée par voie intradermique à l'aide d'une seringue de 1 ml et d'une aiguille de calibre 25. La première immunisation sera administrée au moins 12 semaines après la chirurgie ou la fin de la chimiothérapie et/ou de la radiothérapie adjuvante. Trois vaccins supplémentaires seront administrés une fois par semaine pendant une total de quatre vaccins. Les patients seront vaccinés sur 4 sites différents comme suit : Site #1 : Bras droit Site #2 : Bras gauche Site #3 : Cuisse droite Site #4 : Cuisse gauche. Des nombres approximativement égaux de fibroblastes transfectés seront administrés sur chaque site. |
Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Sécurité de la vaccination
Délai: 2,5 ans
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La toxicité sera surveillée en continu depuis la première vaccination jusqu'à la visite d'étude de suivi de 6 mois après pour chaque sujet. Les patients auront une visite de suivi 1 semaine après la dernière vaccination (jour 29, sans traitement), 1 mois, 3 mois et 6 mois après la dernière vaccination ou après le retrait de l'étude ou jusqu'au décès, selon la première éventualité. Après la visite de suivi de 6 mois, les sujets seront suivis pour la survie uniquement (pas de visites supplémentaires sur le site de l'essai clinique). Les patients retirés de l'étude pour des événements indésirables inacceptables seront suivis jusqu'à la résolution ou la stabilisation de l'événement indésirable. Tous les sujets doivent être inscrits dans les 2 ans et les études de suivi doivent être terminées dans les 3 ans. |
2,5 ans
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Taux de réponse immunologique au vaccin fibroblastique transfecté par l'ADN tumoral
Délai: 2,5 ans
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La preuve immunologique d'une réponse au vaccin à base d'ADN dépendra des résultats des tests ELISPOT effectués à cinq à sept moments : avant l'intervention chirurgicale, avant l'administration du vaccin (soit au jour -28, soit au jour 1 avant la vaccination), le jour 15, au jour 29, 1 mois, 3 mois (si cliniquement indiqué à 1 et 3 mois) et au rendez-vous de suivi 6 mois après le traitement. Une différence significative dans la fréquence des lymphocytes T réactifs au vaccin ou réactifs anti-tumoraux entre les déterminations pré- et post-vaccinales sera considérée comme une réponse immunitaire positive au vaccin. De plus, la compétence immunitaire et la présence/absence d'immunosuppression seront évaluées avant et après l'administration du vaccin. La capacité des vaccins à base d'ADN à inverser ou à diminuer les effets démontrés sur les défauts de signalisation, l'apoptose des lymphocytes ou les proportions de T(reg) dans la circulation périphérique sera mesurée mais ne sera pas utilisée comme critère d'évaluation de la réponse immunitaire. |
2,5 ans
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Autres mesures de résultats
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Compétence immunitaire
Délai: 2,5 ans
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La compétence immunitaire et la présence/absence d'immunosuppression seront évaluées avant et après l'administration du vaccin et lors de la visite de suivi à 6 mois.
La capacité des vaccins à base d'ADN à inverser ou à diminuer les effets démontrés sur les défauts de signalisation, l'apoptose des lymphocytes ou les proportions de T(reg) dans la circulation périphérique sera mesurée mais ne sera pas utilisée comme critère d'évaluation de la réponse immunitaire.
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2,5 ans
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Collaborateurs
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Robert L Ferris, MD, Professor of Otolaryngology, Eye & Ear Institute of the University of Pittsburgh Medical Center.
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude
Achèvement primaire (Anticipé)
Achèvement de l'étude (Anticipé)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Estimation)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
- 13-160
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