Gestion des antimicrobiens dans les hôpitaux communautaires

Cette étude est un essai croisé randomisé historiquement contrôlé en grappes en trois étapes conçu pour évaluer la faisabilité de la mise en œuvre de deux stratégies de SA. Quatre hôpitaux communautaires du Duke Infection Control Outreach Network (DICON) seront recrutés pour cette étude. Idéalement, les hôpitaux n'auront aucune affiliation d'enseignement, une taille de lit <300 et aucune restriction de formulaire antimicrobien existante et aucune pratique de préautorisation ou d'examen de prescription post-antibiotique en place au début de l'étude.

Les données seront obtenues des quatre hôpitaux communautaires en trois étapes. À l'étape 1, les données historiques de chaque hôpital seront recueillies pour l'année précédant le début de l'étude auprès de tous les hôpitaux participants. Ces données sont utilisées comme témoin représentant la pratique actuelle. À l'étape 2, les quatre hôpitaux seront divisés en deux paires en fonction de la taille des lits. Un hôpital de chaque paire sera assigné au hasard à une période de six mois de restriction antimicrobienne et de préautorisation (Stratégie 1 ; étape 2) suivie d'une période de six mois d'examen post-ordonnance d'antibiotiques (Stratégie 2 ; étape 3). Les deux autres hôpitaux subiront la stratégie 2 à l'étape 2 suivie de la stratégie 1 à l'étape 3 pour aider à atténuer les inquiétudes concernant les effets saisonniers/temporels lors de la comparaison des stratégies entre elles. Un lavage d'un mois sera effectué entre chaque étape. Trois antibiotiques seront spécifiquement ciblés pour l'intervention : le carbapénème anti-pseudomonas de choix à l'hôpital d'étude, la vancomycine et la pipéracilline-tazobactam. L'utilisation d'antimicrobiens alternatifs, y compris les fluoroquinolones, les céphalosporines et les antimicrobiens systémiques anti-méthicilline résistants au Staphylococcus aureus (anti SARM) (par exemple, la nafcilline, la daptomycine, le linézolide, la ceftaroline, la clindamycine et le triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX)) sera également collectée. . Tous les hôpitaux de l'étude disposeront de systèmes électroniques permettant de suivre les prescriptions d'antimicrobiens par le biais de commandes, de dossiers électroniques d'administration de médicaments (eMAR), d'administration de médicaments à code-barres (BCMA) ou de données de distribution.

Les hôpitaux disposeront de temps dédié aux pharmaciens cliniciens pour la préautorisation ou l'examen post-antibiotique pour les trois antibiotiques ciblés dans chaque bras de l'étude. Les pharmaciens (PharmD) de chaque site recevront une formation standardisée par le personnel de l'étude afin de répondre aux questions courantes et aux arguments anticipés, et d'établir une solide base de connaissances concernant les antimicrobiens ciblés (carbapénème anti-pseudomonal de choix à l'hôpital de l'étude, vancomycine et pipéracilline-tazobactam). Ils seront également formés à la gestion des conflits.

Le personnel de l'étude fournira des critères suggérés pour l'utilisation appropriée de chaque médicament ciblé. Les comités hospitaliers P&T examineront, modifieront (si souhaité) et approuveront les protocoles spécifiques à l'hôpital pour les critères d'utilisation appropriés pour chaque médicament à l'étude. Les pharmaciens recevront des cheminements cliniques spécifiques pour les infections des voies urinaires (IVU), la pneumonie communautaire (PAC), la pneumonie associée aux soins de santé (HCAP), la bactériémie et les « autres » utilisations des antimicrobiens ciblés. Les parcours cliniques seront développés conjointement par le personnel de l'étude et basés sur les projets pilotes des Centers for Disease Control and Prevention. Les pharmaciens cliniciens détermineront la pertinence du traitement en fonction des cheminements cliniques de l'étude, de leurs connaissances de base et des connaissances acquises issues de la formation du personnel de l'étude. Le temps consacré à l'exécution des deux stratégies d'intendance sera soutenu par des fonds de subvention. Le pharmacien désigné participera à deux volets essentiels du protocole : a) terminer l'intervention et b) documenter le résultat de l'intervention.