Gestione antimicrobica negli ospedali comunitari

Questo studio è uno studio crossover controllato storicamente randomizzato a grappolo in tre fasi progettato per valutare la fattibilità dell'implementazione di due strategie AS. Per questo studio saranno reclutati quattro ospedali di comunità della Duke Infection Control Outreach Network (DICON). Idealmente, gli ospedali non avranno alcuna affiliazione all'insegnamento, dimensioni del letto <300 e nessuna restrizione del formulario antimicrobico esistente e pratiche di pre-autorizzazione o revisione della prescrizione post-antibiotica in atto all'inizio dello studio.

I dati saranno ottenuti dai quattro ospedali di comunità in tre fasi. Nella fase 1, i dati storici di ciascun ospedale saranno raccolti per l'anno prima dell'inizio dello studio da tutti gli ospedali partecipanti. Questi dati vengono utilizzati come controllo che rappresenta la pratica corrente. Nella fase 2, i quattro ospedali saranno divisi in due coppie in base alla dimensione del letto. Un ospedale di ciascuna coppia verrà assegnato in modo casuale a un periodo di sei mesi di restrizione antimicrobica e preautorizzazione (Strategia 1; fase 2) seguito da un periodo di sei mesi di revisione della prescrizione post-antibiotico (Strategia 2; fase 3). Gli altri due ospedali saranno sottoposti alla Strategia 2 nella fase 2 seguita dalla Strategia 1 nella fase 3 per aiutare ad alleviare la preoccupazione per gli effetti stagionali/temporali quando si confrontano le strategie tra loro. Tra ogni fase verrà eseguito un lavaggio di un mese. Tre antibiotici saranno specificatamente mirati per l'intervento: carbapenem anti-pseudomonas di scelta presso l'ospedale dello studio, vancomicina e piperacillina-tazobactam. Verrà inoltre raccolto l'utilizzo di antimicrobici alternativi, inclusi fluorochinoloni, cefalosporine e antimicrobici sistemici anti-meticillino-resistenti Staphylococcus aureus (anti MRSA) (ad es. . Tutti gli ospedali dello studio disporranno di sistemi elettronici che tengono traccia delle prescrizioni antimicrobiche attraverso ordini, registri elettronici di somministrazione dei farmaci (eMAR), somministrazione di farmaci con codice a barre (BCMA) o dati di erogazione.

Gli ospedali avranno tempo dedicato al farmacista clinico per la pre-autorizzazione o la revisione post-antibiotica per i tre antibiotici mirati in ciascun braccio dello studio. I farmacisti (PharmDs) di ciascun centro riceveranno una formazione standardizzata da parte del personale dello studio al fine di affrontare domande comuni e argomenti previsti e stabilire una solida base di conoscenze sugli antimicrobici mirati (carbapenem anti-pseudomonas di scelta presso l'ospedale dello studio, vancomicina e piperacillina-tazobactam). Saranno anche formati nella gestione dei conflitti.

Il personale dello studio fornirà criteri suggeriti per l'uso appropriato di ciascun farmaco mirato. I comitati P&T ospedalieri esamineranno, modificheranno (se lo si desidera) e approveranno i protocolli specifici dell'ospedale per i criteri di utilizzo appropriati per ciascun farmaco in studio. Ai farmacisti verranno forniti percorsi clinici specifici per le infezioni del tratto urinario (UTI), la polmonite acquisita in comunità (CAP), la polmonite associata all'assistenza sanitaria (HCAP), la batteriemia e "altri" usi di antimicrobici mirati. I percorsi clinici saranno sviluppati congiuntamente dal personale dello studio e basati su progetti pilota dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. I farmacisti clinici determineranno l'adeguatezza della terapia sulla base dei percorsi clinici dello studio, della loro conoscenza di base e delle conoscenze acquisite derivate dalla formazione del personale dello studio. Il tempo dedicato all'esecuzione delle due strategie di gestione sarà sostenuto da fondi di sovvenzione. Il farmacista designato sarà coinvolto in due componenti critiche del protocollo: a) completare l'intervento eb) documentare l'esito dell'intervento.