Antimikrobielle Verwaltung in Gemeinschaftskrankenhäusern

Bei dieser Studie handelt es sich um eine dreistufige Cluster-randomisierte, historisch kontrollierte Crossover-Studie zur Bewertung der Machbarkeit der Umsetzung von zwei AS-Strategien. Für diese Studie werden vier kommunale Krankenhäuser des Duke Infection Control Outreach Network (DICON) rekrutiert. Im Idealfall verfügen Krankenhäuser zu Beginn der Studie nicht über eine Lehrzugehörigkeit, eine Bettengröße < 300 und keine bestehende Antibiotika-Rezepturbeschränkung und Vorabgenehmigung oder Überprüfungspraktiken nach Antibiotika-Verschreibungen.

Die Daten werden in drei Schritten von den vier kommunalen Krankenhäusern eingeholt. In Stufe 1 werden historische Daten von jedem Krankenhaus für das Jahr vor Studienbeginn von allen teilnehmenden Krankenhäusern gesammelt. Diese Daten dienen als Kontrolle und repräsentieren die aktuelle Praxis. In Stufe 2 werden die vier Krankenhäuser je nach Bettengröße in zwei Paare aufgeteilt. Ein Krankenhaus aus jedem Paar wird nach dem Zufallsprinzip einem sechsmonatigen Zeitraum der antimikrobiellen Einschränkung und Vorautorisierung (Strategie 1; Stufe 2) zugewiesen, gefolgt von einem sechsmonatigen Zeitraum der Überprüfung der Verschreibung von Antibiotika (Strategie 2; Stufe 3). Die anderen beiden Krankenhäuser durchlaufen Strategie 2 in Phase 2, gefolgt von Strategie 1 in Phase 3, um die Bedenken hinsichtlich saisonaler/zeitlicher Auswirkungen beim Vergleich der Strategien untereinander auszuräumen. Zwischen jeder Phase wird eine einmonatige Auswaschung durchgeführt. Drei Antibiotika werden speziell für die Intervention ausgewählt: antipseudomonales Carbapenem der Wahl im Studienkrankenhaus, Vancomycin und Piperacillin-Tazobactam. Die Verwendung alternativer antimikrobieller Mittel, einschließlich Fluorchinolone, Cephalosporine und antimethicillinresistenter systemischer antimikrobieller Staphylococcus aureus (Anti-MRSA)-Mittel (z. B. Nafcillin, Daptomycin, Linezolid, Ceftarolin, Clindamycin und Trimethoprim-Sulfamethoxazol (TMP-SMX)) wird ebenfalls erfasst . Alle Studienkrankenhäuser werden über elektronische Systeme verfügen, die antimikrobielle Verschreibungen durch Bestellungen, elektronische Aufzeichnungen zur Medikamentenverabreichung (eMAR), Barcode-Verabreichung von Medikamenten (BCMA) oder Abgabedaten verfolgen.

Den Krankenhäusern steht klinischer Apotheker Zeit für die Vorabgenehmigung oder Nachprüfung der Antibiotika für die drei Zielantibiotika in jedem Teil der Studie zur Verfügung. Apotheker (PharmDs) an jedem Standort erhalten eine standardisierte Schulung durch das Studienpersonal, um häufige Fragen und erwartete Argumente zu beantworten und eine solide Wissensbasis über die gezielten antimikrobiellen Mittel (antipseudomonales Carbapenem der Wahl im Studienkrankenhaus, Vancomycin usw.) aufzubauen Piperacillin-Tazobactam). Sie werden auch in Konfliktmanagement geschult.

Das Studienpersonal wird Kriterien für den angemessenen Einsatz jedes Zielmedikaments vorschlagen. Die P&T-Ausschüsse der Krankenhäuser überprüfen, bearbeiten (falls gewünscht) und genehmigen krankenhausspezifische Protokolle für geeignete Anwendungskriterien für jedes Studienmedikament. Apothekern werden spezifische klinische Behandlungspfade für Harnwegsinfektionen (HWI), ambulant erworbene Pneumonie (CAP), gesundheitsbedingte Pneumonie (HCAP), Bakteriämie und „andere“ Anwendungen gezielter antimikrobieller Mittel zur Verfügung gestellt. Klinische Pfade werden gemeinsam vom Studienpersonal und auf der Grundlage von Pilotprojekten der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten entwickelt. Klinische Apotheker bestimmen die Angemessenheit der Therapie auf der Grundlage der klinischen Studienpfade, ihres Grundwissens und des durch die Schulung des Studienpersonals erworbenen Wissens. Die Zeit, die für die Durchführung der beiden Stewardship-Strategien aufgewendet wird, wird durch Zuschussmittel unterstützt. Der benannte Apotheker ist an zwei wichtigen Komponenten des Protokolls beteiligt: ​​a) Abschluss des Eingriffs und b) Dokumentation des Ergebnisses des Eingriffs.