Antimicrobieel rentmeesterschap in gemeenschapsziekenhuizen

Deze studie is een cluster-gerandomiseerde, historisch gecontroleerde cross-over-studie met drie fasen, ontworpen om de haalbaarheid van de implementatie van twee AS-strategieën te evalueren. Voor deze studie zullen vier gemeenschapsziekenhuizen in het Duke Infection Control Outreach Network (DICON) worden aangeworven. Idealiter hebben ziekenhuizen bij aanvang van de studie geen affiliatie met onderwijs, bedgrootte <300, en geen bestaande antimicrobiële formuleringsbeperking en pre-autorisatie of post-antibioticareceptbeoordelingspraktijken.

In drie fasen zullen gegevens worden verkregen van de vier gemeenschapsziekenhuizen. In fase 1 worden historische gegevens van elk ziekenhuis verzameld voor het jaar voorafgaand aan de start van de studie van alle deelnemende ziekenhuizen. Deze gegevens worden gebruikt als controle die de huidige praktijk weergeeft. In fase 2 worden de vier ziekenhuizen verdeeld in twee paren op basis van bedgrootte. Eén ziekenhuis van elk paar wordt willekeurig toegewezen aan een zes maanden durende periode van antimicrobiële beperking en pre-autorisatie (Strategie 1; fase 2), gevolgd door een periode van zes maanden van post-antibioticareceptbeoordeling (Strategie 2; fase 3). De andere twee ziekenhuizen ondergaan Strategie 2 in fase 2, gevolgd door Strategie 1 in fase 3 om de zorg voor seizoens-/tijdeffecten te verminderen bij het vergelijken van de strategieën met elkaar. Tussen elke fase vindt een wash-out van een maand plaats. Drie antibiotica zullen specifiek gericht zijn op interventie: anti-pseudomonaal carbapenem naar keuze in het onderzoeksziekenhuis, vancomycine en piperacilline-tazobactam. Het gebruik van alternatieve antimicrobiële middelen, waaronder fluorchinolonen, cefalosporines en anti-methicilline-resistente Staphylococcus aureus (anti-MRSA) systemische antimicrobiële middelen (bijv. Nafcilline, daptomycine, linezolid, ceftaroline, clindamycine en trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMX)) zal ook worden verzameld . Alle studieziekenhuizen zullen elektronische systemen hebben die antimicrobiële voorschriften volgen via bestellingen, elektronische medicatieadministratierecords (eMAR), medicatietoediening met streepjescode (BCMA) of verstrekkingsgegevens.

Ziekenhuizen hebben speciale tijd voor klinische apothekers voor pre-autorisatie of post-antibioticumbeoordeling voor de drie gerichte antibiotica in elke tak van het onderzoek. Apothekers (PharmD's) op elke locatie krijgen gestandaardiseerde training door onderzoekspersoneel om veelvoorkomende vragen en verwachte argumenten te beantwoorden en om een ​​robuuste kennisbasis op te bouwen met betrekking tot de gerichte antimicrobiële middelen (antipseudomonaal carbapenem naar keuze in het onderzoeksziekenhuis, vancomycine en piperacilline-tazobactam). Ook worden ze getraind in conflicthantering.

Onderzoekspersoneel zal voorgestelde criteria verstrekken voor correct gebruik van elk gericht medicijn. Ziekenhuis-P&T-commissies zullen ziekenhuisspecifieke protocollen beoordelen, bewerken (indien gewenst) en goedkeuren voor geschikte gebruikscriteria voor elk onderzoeksgeneesmiddel. Apothekers krijgen specifieke klinische trajecten voor urineweginfecties (UTI's), buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie (CAP), gezondheidszorggerelateerde pneumonie (HCAP), bacteriëmie en "andere" toepassingen van gerichte antimicrobiële middelen. Klinische paden zullen gezamenlijk worden ontwikkeld door onderzoekspersoneel en op basis van pilotprojecten van Centers for Disease Control and Prevention. Klinische apothekers zullen de geschiktheid van de therapie bepalen op basis van de klinische trajecten van het onderzoek, hun basiskennis en verworven kennis verkregen door training van onderzoekspersoneel. De tijd die wordt besteed aan het uitvoeren van de twee stewardship-strategieën zal worden ondersteund door subsidiegelden. De aangewezen apotheker zal betrokken zijn bij twee kritieke onderdelen van het protocol: a) het voltooien van de interventie en b) het documenteren van de uitkomst van de interventie.