Administración de antimicrobianos en hospitales comunitarios

Este estudio es un ensayo cruzado históricamente controlado, aleatorizado por grupos, en tres etapas, diseñado para evaluar la viabilidad de la implementación de dos estrategias de SA. Para este estudio se reclutarán cuatro hospitales comunitarios en la Red de Extensión para el Control de Infecciones de Duke (DICON). Idealmente, los hospitales no tendrán afiliación docente, tamaño de cama <300, y ninguna restricción de formulario antimicrobiano existente y prácticas de revisión de preautorización o prescripción posteriores al inicio del estudio.

Los datos se obtendrán de los cuatro hospitales comunitarios en tres etapas. En la etapa 1, se recopilarán datos históricos de cada hospital para el año anterior al inicio del estudio de todos los hospitales participantes. Estos datos se utilizan como un control que representa la práctica actual. En la etapa 2, los cuatro hospitales se dividirán en dos pares según el tamaño de la cama. Un hospital de cada par será asignado aleatoriamente a un período de seis meses de restricción antimicrobiana y preautorización (Estrategia 1; etapa 2) seguido de un período de seis meses de revisión posterior a la prescripción de antibióticos (Estrategia 2; etapa 3). Los otros dos hospitales se someterán a la Estrategia 2 en la etapa 2 seguida de la Estrategia 1 en la etapa 3 para ayudar a aliviar la preocupación por los efectos estacionales/temporales al comparar las estrategias entre sí. Se realizará un lavado de un mes entre cada etapa. La intervención se centrará específicamente en tres antibióticos: el carbapenémico antipseudomonas de elección en el hospital del estudio, la vancomicina y la piperacilina-tazobactam. También se recopilará el uso de antimicrobianos alternativos, incluidas las fluoroquinolonas, las cefalosporinas y los antimicrobianos sistémicos contra Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (anti MRSA) (p. ej., nafcilina, daptomicina, linezolida, ceftarolina, clindamicina y trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX)). . Todos los hospitales del estudio tendrán sistemas electrónicos que rastrean las recetas antimicrobianas a través de órdenes, registros electrónicos de administración de medicamentos (eMAR), administración de medicamentos con código de barras (BCMA) o datos de dispensación.

Los hospitales tendrán tiempo exclusivo de farmacéuticos clínicos para la autorización previa o la revisión posterior a los antibióticos para los tres antibióticos específicos en cada brazo del estudio. Los farmacéuticos (PharmD) en cada sitio recibirán capacitación estandarizada por parte del personal del estudio para abordar preguntas comunes y argumentos anticipados, y para establecer una sólida base de conocimientos con respecto a los antimicrobianos específicos (carbapenem anti-pseudomonal de elección en el hospital del estudio, vancomicina y piperacilina-tazobactam). También serán capacitados en manejo de conflictos.

El personal del estudio proporcionará criterios sugeridos para el uso apropiado de cada fármaco específico. Los comités de P&T del hospital revisarán, editarán (si se desea) y aprobarán los protocolos específicos del hospital para los criterios de uso apropiados para cada fármaco del estudio. Los farmacéuticos recibirán vías clínicas específicas para infecciones del tracto urinario (ITU), neumonía adquirida en la comunidad (CAP), neumonía asociada a la atención médica (HCAP), bacteriemia y "otros" usos de antimicrobianos específicos. Las vías clínicas serán desarrolladas conjuntamente por el personal del estudio y se basarán en los proyectos piloto de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Los farmacéuticos clínicos determinarán la idoneidad de la terapia en función de las vías clínicas del estudio, su conocimiento inicial y el conocimiento adquirido derivado de la capacitación del personal del estudio. El tiempo dedicado a realizar las dos estrategias de administración será respaldado por fondos de subvención. El farmacéutico designado participará en dos componentes críticos del protocolo: a) completar la intervención yb) documentar el resultado de la intervención.