Ensemble de ventilation non invasive dans l'insuffisance respiratoire postopératoire

Il s'agit d'une étude randomisée, prospective, ouverte. Les patients postopératoires atteints d'IRA inclus dans l'étude ont été assignés au hasard au groupe d'intervention ou au groupe de traitement conventionnel. Dans le groupe d'intervention, la VNI a été utilisée tôt pour le traitement de l'insuffisance respiratoire postopératoire, si les patients étaient incapables de nettoyer spontanément les voies respiratoires des sécrétions excessives pendant la VNI, la fibroscopie bronchoscopie (FBO) a été utilisée pour l'aspiration des sécrétions, si les patients montraient une intolérance ou une coopération insuffisante du patient pendant la séance de VNI, ils ont été sédatés (échelle de Ramsay 2-3) par une perfusion continue de propofol pendant la séance de VNI.

Les patients affectés au groupe témoin ont reçu de l'oxygène supplémentaire. Les inhalothérapeutes ont effectué cette intervention à l'aide de masques conventionnels ou d'oxygène venturi et ont ajusté la FiO2 pour atteindre une saturation artérielle en O2 de plus de 92 %. L'application de la ventilation non invasive était envisagée si les patients ne recevaient pas l'oxygène d'appoint et remplissaient au moins deux des critères suivants :(1) détresse respiratoire sévère avec dyspnée, fréquence respiratoire > 30 respirations/min et signes cliniques évoquant une fatigue des muscles respiratoires ou augmentation de l'effort respiratoire (utilisation des muscles respiratoires accessoires ou respiration abdominale paradoxale, ou tirage intercostal), (2) acidose respiratoire (pH artériel de 7,35 ou moins avec PaCO2 de 45 mm Hg ou plus) ;(3) saturation artérielle en O2 par oxymétrie de pouls inférieure à 90 % ou PaO2 inférieure à 60 mm Hg à une FiO2 > 0,5 ou respiration d'au moins 10 l/min d'oxygène.

Tous les patients ont fait l'objet d'une surveillance continue des signes vitaux. les gaz du sang artériel ont été analysés avant VNI et 1h après VNI, avant et après FBO, et une fois par jour et en cas de changement soit des réglages ventilatoires, soit de la FIO2 ; la durée de la ventilation non invasive, le taux et la cause de l'intubation endotrachéale, la mortalité en USI et à l'hôpital et la durée du séjour en USI et à l'hôpital, les complications liées à la procédure d'étude.