Patients gériatriques et masque laryngé unique

Cette étude a reçu l'autorisation du comité d'éthique de la faculté de médecine de l'Université Dokuz Eylül et un consentement éclairé a été obtenu des patients. Soixante-six patients de plus de 65 ans appartenant au groupe de classification physiologique I-III de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), subissant une chirurgie élective et avec des indications pour la pose d'un masque laryngé ont participé à cette étude prospective et double insipide.

Les patients emmenés en salle d'opération ont été surveillés pour la fréquence cardiaque (FC), la pression artérielle systolique (PAS), la pression artérielle diastolique (PAD), la pression artérielle moyenne (PAM), l'électrocardiographie (ECG-Dérivation II) et la saturation périphérique en oxygène (SpO2 ) avant l'induction de l'anesthésie. La profondeur de l'anesthésie a été évaluée avec un moniteur d'indice bispectral. Les patients ont été préoxygénés avec 6 L.min-1 d'oxygène à travers un masque facial pendant 3 minutes. Pour l'induction de l'anesthésie, 0,02 mg.kg-1 de midazolam, 1-2 μg.kg-1 de fentanyl et 1-2 mg.kg-1 de propofol ont été utilisés. Ensuite, les patients ont reçu une ventilation au masque avec 100 % d'oxygène. Avant d'être insérés, les masques laryngés ont été préparés en étant lubrifiés avec un gel à base d'eau et les manchettes ont été complètement dégonflées.

Après l'induction, les agents ont été administrés lorsque les valeurs BIS étaient comprises entre 40 et 60 et qu'une relaxation suffisante du menton a été obtenue. LMU a été inséré selon les méthodes standard déterminées par Brain. La taille LMU a été choisie en fonction du poids corporel du patient ; ceux de 30 à 50 kg utilisaient non. 3, de 50 à 70 kg utilisé non. 4 et ceux de 70 à 100 kg n'utilisaient pas de 5 LMU. Au cours des tentatives, en fonction de la réaction du patient et pour maintenir les valeurs BIS entre 40 et 60, une dose supplémentaire de 0,5 mg/kg de propofol a été administrée.

Les manchettes du masque laryngé ont été gonflées et maintenues à 60 centimètres d'eau. Après l'opération avant le retrait du LM, la pression interne du brassard a été mesurée à nouveau et enregistrée. Le succès de la première tentative d'insertion du masque laryngé a été enregistré. Lors du placement dans les cas de 3 tentatives infructueuses, les patients ont été intubés pour assurer la gestion des voies respiratoires.

L'anesthésie a été maintenue avec un mélange 50 % O2/air avec 1,5-2,5 % de sévoflurane. La concentration de sévoflurane a été fixée pour maintenir la valeur de l'indice bispectral en dessous de 40.

La pression artérielle systolique (SAP), la pression artérielle diastolique (DAP), la pression artérielle moyenne (MAP), la fréquence cardiaque (HR) et les valeurs de l'indice bispectral (BIS) ont été enregistrées avant l'induction de l'anesthésie, avant l'insertion du LM et dans le 1er, 2e, 3e et 5 minutes après la confirmation de l'insertion du LM.

Le temps d'insertion réussie a été défini comme la durée entre l'ouverture de la bouche et la première ventilation réussie et enregistré. Le nombre de tentatives d'insertion et la facilité d'insertion ont été enregistrés.

Critères indiquant un placement réussi du masque laryngé :

1. Vagues de forme carrée sur le capnogramme
2. Ventilation facile avec ballon respiratoire et mouvement thoracique observé
3. Aucune fuite de ventilation avec environ 20 centimètres de pression positive d'eau Évaluation de la facilité d'insertion basée sur l'échelle de Likert (1-4 points de facile à infructueux).

Après l'insertion du masque laryngé, le test de fuite oropharyngée a été effectué par un chercheur ignorant si les patients avaient des dents ou non. Pour terminer le test après la fermeture de la vanne expirante, le débit de gaz frais a été réduit à 3 L.min-1. Lorsque le bruit d'une fuite a été entendu de la bouche, la valeur de pression des voies respiratoires (OLP) a été enregistrée. Au cours de ce test, la pression des voies respiratoires n'a pas été autorisée à dépasser 40 centimètres d'eau. Du début à la fin de l'opération, les patients ont été surveillés pour l'hypoxie (SpO2 inférieure à 90 %) et le laryngospasme. Dans les cas où la troisième tentative d'insertion du LM a échoué, si les valeurs de SpO2 sont tombées en dessous de 90 % à tout moment de l'étude ou si un laryngospasme s'est développé, les patients ont été exclus de l'étude.

La durée d'utilisation du masque laryngé (durée de l'insertion au retrait) dans les deux groupes a été enregistrée. Après le retrait du masque laryngé, il a été évalué pour des traces de sang. À la sortie de l'unité de réveil et 24 heures plus tard, les douleurs à la gorge, la dysphonie et la dysphagie ont été évaluées. Les maux de gorge ont été évalués à l'aide de l'EVA-10 (échelle visuelle analogique).