Geriatrische Patienten und Larynxmaske Einzigartig

Diese Studie erhielt die Genehmigung der Ethikkommission der Medizinischen Fakultät der Dokuz Eylül-Universität und die Einverständniserklärung der Patienten wurde eingeholt. An dieser prospektiven, doppelblinden Studie nahmen 66 Patienten über 65 Jahre mit der physiologischen Klassifikationsgruppe I–III der American Society of Anaesthesiologists (ASA) teil, die sich einer elektiven Operation unterziehen mussten und Indikationen für die Platzierung einer Kehlkopfmaske hatten.

Patienten, die in den Operationssaal gebracht wurden, wurden auf Herzfrequenz (HR), systolischen Blutdruck (SBP), diastolischen Blutdruck (DBP), mittleren Blutdruck (MBP), Elektrokardiographie (EKG-Ableitung II) und periphere Sauerstoffsättigung (SpO2) überwacht ) vor Narkoseeinleitung. Die Narkosetiefe wurde mit einem bispektralen Indexmonitor beurteilt. Die Patienten wurden 3 Minuten lang über eine Gesichtsmaske mit 6 L.min-1 Sauerstoff präoxygeniert. Zur Anästhesieeinleitung wurden 0,02 mg.kg-1 Midazolam, 1-2 μg.kg-1 Fentanyl und 1-2 mg.kg-1 Propofol verwendet. Anschließend erhielten die Patienten eine Maskenbeatmung mit 100 % Sauerstoff. Vor dem Einsetzen der Larynxmasken wurden diese durch Gleiten mit wasserbasiertem Gel vorbereitet und die Manschetten wurden vollständig entleert.

Nach der Verabreichung von Induktionsmitteln, wenn die BIS-Werte zwischen 40 und 60 lagen und eine ausreichende Kinnentspannung erreicht wurde, wurde LMU gemäß den von Brain festgelegten Standardmethoden eingesetzt. Die LMU-Größe wurde basierend auf dem Körpergewicht des Patienten ausgewählt; diejenigen von 30-50 kg verwendet nein. 3, von 50-70 kg gebraucht Nr. 4 und diejenigen von 70–100 kg verwendeten kein 5 LMU. Bei Versuchen wurde je nach Reaktion des Patienten und um die BIS-Werte bei 40-60 zu halten, zusätzlich eine Dosis von 0,5 mg/kg Propofol verabreicht.

Die Manschetten der Kehlkopfmaske wurden aufgeblasen und in einer Wassertiefe von 60 Zentimetern gehalten. Nach der Operation vor Entfernung des LM wurde der Manschetteninnendruck erneut gemessen und aufgezeichnet. Der Erfolg des ersten Versuchs, die Kehlkopfmaske einzuführen, wurde protokolliert. In Fällen mit drei erfolglosen Versuchen wurden die Patienten während der Platzierung intubiert, um die Atemwege zu kontrollieren.

Die Anästhesie wurde mit einem 50 % O2/Luft-Gemisch mit 1,5–2,5 % Sevofluran aufrechterhalten. Die Konzentration von Sevofluran wurde so eingestellt, dass der bispektrale Indexwert unter 40 bleibt.

Der systolische arterielle Druck (SAP), der diastolische arterielle Druck (DAP), der mittlere arterielle Druck (MAP), die Herzfrequenz (HR) und die bispektralen Indexwerte (BIS) wurden vor der Narkoseeinleitung, vor der LM-Einführung und im 1., 2. und 3. Jahr aufgezeichnet und 5. Minuten nach der Bestätigung des LM-Einsatzes.

Als Zeit bis zum erfolgreichen Einsetzen wurde die Zeitspanne vom Öffnen des Mundes bis zur ersten erfolgreichen Beatmung definiert und aufgezeichnet. Die Anzahl der Einführversuche und die Leichtigkeit des Einführens wurden aufgezeichnet.

Kriterien für eine erfolgreiche Platzierung der Kehlkopfmaske:

1. Wellen mit quadratischer Form auf dem Kapnogramm
2. Einfache Beatmung mit Beatmungsballon und beobachteter Brustbewegung
3. Kein Entlüftungsleck bei etwa 20 Zentimetern Wasserüberdruck. Bewertung der einfachen Einführung basierend auf der Likert-Skala (1-4 Punkte von einfach bis erfolglos).

Nach dem Einsetzen der Kehlkopfmaske wurde der oropharyngeale Dichtheitstest von einem Forscher durchgeführt, der nicht wusste, ob die Patienten Zähne hatten oder nicht. Um den Test abzuschließen, wurde der Frischgasfluss nach dem Schließen des Auslassventils auf 3 l.min-1 reduziert. Wenn das Geräusch eines Lecks aus dem Mund zu hören war, wurde der Atemwegsdruckwert (OLP) aufgezeichnet. Bei diesem Test durfte der Atemwegsdruck nicht über 40 Zentimeter Wassersäule ansteigen. Vom Beginn der Operation bis zum Ende wurden die Patienten auf Hypoxie (SpO2-Wert unter 90 %) und Laryngospasmus überwacht. In Fällen, in denen der dritte Versuch der LM-Einführung erfolglos war, die SpO2-Werte zu irgendeinem Zeitpunkt der Studie unter 90 % fielen oder sich ein Laryngospasmus entwickelte, wurden die Patienten von der Studie ausgeschlossen.

Die Dauer der Verwendung der Kehlkopfmaske (Dauer vom Einführen bis zum Entfernen) wurde in beiden Gruppen aufgezeichnet. Nach dem Entfernen der Kehlkopfmaske wurde diese auf Blutspuren untersucht. Beim Verlassen der Aufwachstation und 24 Stunden später wurden Halsschmerzen, Dysphonie und Dysphagie beurteilt. Halsschmerzen wurden anhand der VAS-10 (visuelle Analogskala) bewertet.