Geriatričtí pacienti a laryngeální maska ​​Unikátní

Tato studie získala povolení od Etického výboru lékařské fakulty Univerzity Dokuz Eylül a od pacientů byl získán informovaný souhlas. Této prospektivní a dvojitě nevýrazné studie se zúčastnilo 66 pacientů starších 65 let s fyziologickou klasifikací skupiny I-III podle Americké společnosti anesteziologů (ASA), kteří podstoupili elektivní operaci as indikací k nasazení laryngeální masky.

U pacientů převezených na operační sál byl sledován srdeční tep (HR), systolický krevní tlak (SBP), diastolický krevní tlak (DBP), střední krevní tlak (MBP), elektrokardiografie (EKG-derivace II) a periferní saturace kyslíkem (SpO2). ) před zahájením anestezie. Hloubka anestézie byla hodnocena monitorem bispektrálního indexu. Pacienti byli preoxygenováni 6 l.min-1 kyslíku přes obličejovou masku po dobu 3 minut. Pro indukci anestezie bylo použito 0,02 mg.kg-1 midazolamu, 1-2 μg.kg-1 fentanylu a 1-2 mg.kg-1 propofolu. Poté byla pacientům poskytnuta ventilace maskou se 100% kyslíkem. Před vložením laryngeálních masek byly připraveny lubrikací gelem na vodní bázi a manžety byly zcela vypuštěny.

Po podání indukčních činidel, když byly hodnoty BIS mezi 40-60 a bylo dosaženo dostatečné relaxace brady, byla LMU vložena podle standardních metod stanovených Brainem. Velikost LMU byla zvolena na základě tělesné hmotnosti pacienta; ty od 30-50 kg se používají ne. 3, od 50-70 kg použit ne. 4 a ti od 70-100 kg nepoužívali 5 LMU. Během pokusů v závislosti na reakci pacienta a udržení hodnot BIS 40-60 byla podána další dávka 0,5 mg/kg propofolu.

Manžety laryngeální masky se nafoukly a udržely na 60 centimetrech vody. Po operaci před odstraněním LM byl vnitřní tlak manžety znovu změřen a zaznamenán. Byl zaznamenán úspěch prvního pokusu o zavedení laryngeální masky. Během umístění v případech se 3 neúspěšnými pokusy byli pacienti intubováni za účelem zajištění dýchacích cest.

Anestezie byla udržována směsí 50% O2/vzduch s 1,5-2,5% sevofluranem. Koncentrace sevofluranu byla nastavena tak, aby udržela hodnotu bispektrálního indexu pod 40.

Systolický arteriální tlak (SAP), diastolický arteriální tlak (DAP), střední arteriální tlak (MAP), srdeční frekvence (HR) a hodnoty bispektrálního indexu (BIS) byly zaznamenávány před indukcí anestezie, před zavedením LM a v 1., 2., 3. a 5. minutu po potvrzení zavedení LM.

Čas pro úspěšné zavedení byl definován jako doba od otevření úst do první úspěšné ventilace a zaznamenán. Byl zaznamenán počet pokusů o vložení a snadnost vložení.

Kritéria pro úspěšné umístění laryngeální masky:

1. Vlny s čtvercovým tvarem na kapnogramu
2. Snadná ventilace pomocí dýchacího balónku a pozorovaný pohyb hrudníku
3. Žádný únik ventilace s přibližně 20 centimetry přetlaku vody Hodnocení snadnosti zavádění na základě Likertovy scaly (1-4 body od snadného po neúspěšné).

Po zavedení laryngeální masky byl test orofaryngeální netěsnosti proveden výzkumníkem, který nevěděl, zda pacienti měli zuby nebo ne. Pro dokončení testu po uzavření výdechového ventilu byl průtok čerstvého plynu snížen na 3 l.min-1. Když byl z úst slyšet zvuk úniku, byla zaznamenána hodnota tlaku v dýchacích cestách (OLP). Během tohoto testu nesměl tlak v dýchacích cestách stoupnout nad 40 centimetrů vody. Od začátku operace do konce byli pacienti sledováni na hypoxii (SpO2 pokles pod 90 %) a laryngospasmus. V případech, kdy byl třetí pokus o zavedení LM neúspěšný, pokud hodnoty SpO2 kdykoli během studie klesly pod 90 % nebo pokud se vyvinul laryngospasmus, byli pacienti ze studie vyloučeni.

Byla zaznamenávána délka používání laryngeální masky (doba od zavedení do odstranění) v obou skupinách. Po odstranění laryngeální masky byly vyhodnoceny stopy krve. Při odchodu z zotavovací jednotky a o 24 hodin později byla hodnocena bolest v krku, dysfonie a dysfagie. Bolest v krku byla hodnocena pomocí VAS-10 (vizuální analogová stupnice).