Geriatrische patiënten en larynxmasker Uniek

Deze studie kreeg toestemming van Dokuz Eylül University Medical Faculty Ethics Committee en geïnformeerde toestemming werd verkregen van de patiënten. Zesenzestig patiënten ouder dan 65 jaar met fysiologische classificatiegroep I-III van de American Society of Anesthesiologists (ASA), die een electieve operatie ondergingen en indicaties hadden voor plaatsing van een larynxmasker, namen deel aan deze prospectieve en dubbel saaie studie.

Patiënten die naar de operatiekamer werden gebracht, werden gecontroleerd op hartslag (HR), systolische bloeddruk (SBP), diastolische bloeddruk (DBP), gemiddelde bloeddruk (MBP), elektrocardiografie (ECG-Derivation II) en perifere zuurstofverzadiging (SpO2). ) vóór anesthesie-inductie. De diepte van de anesthesie werd geëvalueerd met een bispectrale indexmonitor. De patiënten werden gedurende 3 minuten vooraf geoxygeneerd met 6 L.min-1 zuurstof via een gezichtsmasker. Voor anesthesie-inductie werden 0,02 mg.kg-1 midazolam, 1-2 μg.kg-1 fentanyl en 1-2 mg.kg-1 propofol gebruikt. Daarna kregen patiënten maskerbeademing met 100% zuurstof. Voordat larynxmaskers werden ingebracht, werden ze geprepareerd door te worden gesmeerd met gel op waterbasis en werden de manchetten volledig leeggelaten.

Nadat inductiemiddelen waren toegediend toen BIS-waarden tussen 40-60 waren en voldoende kinrelaxatie was bereikt, werd LMU ingebracht volgens de standaardmethoden bepaald door Brain. De LMU-maat werd gekozen op basis van het lichaamsgewicht van de patiënt; die van 30-50 kg gebruikten nee. 3, van 50-70 kg gebruikt nr. 4 en die van 70-100 kg gebruikten geen 5 LMU. Tijdens pogingen om, afhankelijk van de reactie van de patiënt, de BIS-waarden 40-60 te houden, werd een extra dosis van 0,5 mg/kg propofol toegediend.

De manchetten van het larynxmasker werden opgeblazen en op 60 centimeter water gehouden. Na de operatie voordat de LM werd verwijderd, werd de binnendruk van de manchet opnieuw gemeten en geregistreerd. Het succes van de eerste poging om het larynxmasker in te brengen werd geregistreerd. Tijdens plaatsing in gevallen met 3 mislukte pogingen, werden patiënten geïntubeerd om luchtwegbeheer te bieden.

De anesthesie werd onderhouden met een mengsel van 50% O2/lucht en 1,5-2,5% sevofluraan. De concentratie van sevofluraan werd ingesteld om de bispectrale indexwaarde onder de 40 te houden.

Systolische arteriële druk (SAP), diastolische arteriële druk (DAP), gemiddelde arteriële druk (MAP), hartslag (HR) en bispectrale indexwaarden (BIS) werden geregistreerd vóór anesthesie-inductie, vóór LM-insertie en in de 1e, 2e, 3e en 5 minuten nadat de LM-insertie was bevestigd.

De tijd voor succesvol inbrengen werd gedefinieerd als de duur vanaf het openen van de mond tot de eerste succesvolle beademing en werd geregistreerd. Het aantal inbrengpogingen en het gemak van inbrengen werden geregistreerd.

Criteria voor succesvolle plaatsing van het larynxmasker:

1. Golven met vierkante vorm op capnogram
2. Gemakkelijke beademing met beademingsballon en geobserveerde borstbewegingen
3. Geen ventilatielek met ongeveer 20 centimeter positieve waterdruk Evaluatie van inbrenggemak op basis van Likert Scala (1-4 punten van gemakkelijk tot niet succesvol).

Na het inbrengen van het larynxmasker werd de orofarynxlektest uitgevoerd door een onderzoeker die niet wist of de patiënten tanden hadden of niet. Om de test te voltooien nadat de expiratieklep was gesloten, werd de verse gasstroom teruggebracht tot 3 L.min-1. Wanneer het geluid van een lek uit de mond werd gehoord, werd de luchtwegdrukwaarde (OLP) geregistreerd. Tijdens deze test mocht de luchtwegdruk niet boven de 40 centimeter water uitkomen. Vanaf het begin van de operatie tot het einde werden de patiënten gecontroleerd op hypoxie (SpO2 onder de 90%) en laryngospasme. In gevallen waarin de derde poging tot LM-insertie niet succesvol was, als de SpO2-waarden op enig moment in het onderzoek onder de 90% kwamen of als zich laryngospasme ontwikkelde, werden de patiënten uitgesloten van het onderzoek.

De gebruiksduur van het larynxmasker (duur van inbrengen tot verwijderen) werd in beide groepen geregistreerd. Nadat het larynxmasker was verwijderd, werd het beoordeeld op bloedsporen. Bij het verlaten van de verkoeverafdeling en 24 uur later werden keelpijn, dysfonie en dysfagie beoordeeld. Keelpijn werd geëvalueerd met behulp van de VAS-10 (visuele analoge schaal).