Pacientes Geriátricos y Mascarilla Laríngea Unique

Este estudio recibió el permiso del Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad Dokuz Eylül y se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes. Sesenta y seis pacientes mayores de 65 años con clasificación fisiológica grupo I-III de la American Society of Anesthesiologists (ASA), sometidos a cirugía electiva y con indicación de colocación de máscara laríngea, participaron en este estudio prospectivo y doble ciego.

A los pacientes llevados al quirófano se les controló la frecuencia cardíaca (FC), la presión arterial sistólica (PAS), la presión arterial diastólica (PAD), la presión arterial media (PAM), el electrocardiograma (ECG-Derivación II) y la saturación periférica de oxígeno (SpO2). ) antes de la inducción anestésica. La profundidad de la anestesia se evaluó con un monitor de índice biespectral. Los pacientes fueron preoxigenados con 6 L.min-1 de oxígeno a través de mascarilla facial durante 3 minutos. Para la inducción de la anestesia se utilizaron 0,02 mg.kg-1 de midazolam, 1-2 μg.kg-1 de fentanilo y 1-2 mg.kg-1 de propofol. Posteriormente, los pacientes recibieron ventilación con mascarilla con oxígeno al 100%. Antes de insertar las máscaras laríngeas, se prepararon lubricadas con gel a base de agua y los manguitos se desinflaron por completo.

Después de administrar los agentes de inducción cuando los valores de BIS estaban entre 40 y 60 y se obtuvo suficiente relajación del mentón, se insertó LMU de acuerdo con los métodos estándar determinados por Brain. El tamaño de la LMU se eligió en función del peso corporal del paciente; los de 30-50 kg usados ​​no. 3, de 50-70 kg usado no. 4 y los de 70-100 kg no utilizaron 5 LMU. Durante los intentos según la reacción del paciente y para mantener los valores de BIS entre 40-60, se administró una dosis adicional de 0,5 mg/kg de propofol.

Los manguitos de la máscara laríngea se inflaron y mantuvieron a 60 centímetros de agua. Después de la operación antes de que se retirara el LM, se volvió a medir y registrar la presión interna del manguito. Se registró el éxito del primer intento de inserción de la máscara laríngea. Durante la colocación en casos con 3 intentos fallidos, los pacientes fueron intubados para brindar manejo de la vía aérea.

La anestesia se mantuvo con una mezcla de O2/aire al 50% con sevoflurano al 1,5-2,5%. La concentración de sevoflurano se fijó para mantener el valor del índice biespectral por debajo de 40.

Se registraron valores de presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD), presión arterial media (PAM), frecuencia cardíaca (FC) e índice biespectral (BIS) antes de la inducción anestésica, antes de la inserción del LM y en el 1°, 2°, 3° y 5 minutos después de confirmar la inserción del LM.

El tiempo para la inserción exitosa se definió como la duración desde la apertura de la boca hasta la primera ventilación exitosa y se registró. Se registró el número de intentos de inserción y la facilidad de inserción.

Criterios que indican la colocación exitosa de la máscara laríngea:

1. Ondas con forma cuadrada en capnograma
2. Fácil ventilación con balón de respiración y movimiento torácico observado
3. Sin fuga de ventilación con aproximadamente 20 centímetros de presión positiva de agua Evaluación de la facilidad de inserción basada en la escala de Likert (1-4 puntos de fácil a no exitoso).

Después de la inserción de la máscara laríngea, un investigador realizó la prueba de fuga orofaríngea sin saber si los pacientes tenían dientes o no. Para completar la prueba, después de cerrar la válvula de espiración, el flujo de gas fresco se redujo a 3 L.min-1. Cuando se escuchó el sonido de una fuga en la boca, se registró el valor de la presión de las vías respiratorias (OLP). Durante esta prueba, no se permitió que la presión de las vías respiratorias superara los 40 centímetros de agua. Desde el comienzo de la operación hasta el final, los pacientes fueron monitoreados por hipoxia (SpO2 por debajo del 90%) y laringoespasmo. En los casos en los que el tercer intento de inserción del LM no tuvo éxito, si los valores de SpO2 cayeron por debajo del 90 % en cualquier momento del estudio o si se desarrolló laringoespasmo, los pacientes fueron excluidos del estudio.

Se registró la duración del uso de la máscara laríngea (duración desde la inserción hasta la extracción) en ambos grupos. Después de retirar la máscara laríngea, se evaluó en busca de rastros de sangre. Al salir de la unidad de recuperación y 24 horas después se evaluó dolor de garganta, disfonía y disfagia. El dolor de garganta se evaluó mediante la VAS-10 (escala analógica visual).