Pazienti geriatrici e maschera laringea unica

Questo studio ha ricevuto il permesso dal Comitato Etico della Facoltà di Medicina dell'Università Dokuz Eylül e il consenso informato è stato ottenuto dai pazienti. Sessantasei pazienti di età superiore ai 65 anni con classificazione fisiologica di gruppo I-III dell'American Society of Anesthesiologists (ASA), sottoposti a chirurgia elettiva e con indicazioni per il posizionamento della maschera laringea hanno partecipato a questo studio prospettico e doppio blando.

I pazienti portati in sala operatoria sono stati monitorati per frequenza cardiaca (HR), pressione arteriosa sistolica (SBP), pressione arteriosa diastolica (DBP), pressione arteriosa media (MBP), elettrocardiografia (ECG-Derivazione II) e saturazione periferica di ossigeno (SpO2 ) prima dell'induzione dell'anestesia. La profondità dell'anestesia è stata valutata con un monitor indice bispettrale. I pazienti sono stati preossigenati con 6 L.min-1 di ossigeno attraverso una maschera facciale per 3 minuti. Per l'induzione dell'anestesia sono stati utilizzati 0,02 mg.kg-1 di midazolam, 1-2 μg.kg-1 di fentanil e 1-2 mg.kg-1 di propofol. Successivamente ai pazienti è stata somministrata la ventilazione con maschera con ossigeno al 100%. Prima di essere inserite, le maschere laringee sono state preparate mediante lubrificazione con gel a base d'acqua e le cuffie sono state completamente sgonfiate.

Dopo che gli agenti di induzione sono stati somministrati quando i valori BIS erano compresi tra 40 e 60 ed è stato ottenuto un sufficiente rilassamento del mento, è stato inserito LMU secondo i metodi standard determinati da Brain. La taglia LMU è stata scelta in base al peso corporeo del paziente; quelli da 30-50 kg usati n. 3, da 50-70 kg usato n. 4 e quelli da 70-100 kg utilizzavano n. 5 LMU. Durante i tentativi a seconda della reazione del paziente e per mantenere i valori BIS 40-60, è stata somministrata una dose aggiuntiva di 0,5 mg/kg di propofol.

I polsini della maschera laringea sono stati gonfiati e tenuti a 60 centimetri d'acqua. Dopo l'operazione prima della rimozione del LM, la pressione interna del bracciale è stata nuovamente misurata e registrata. Si registra il successo del primo tentativo di inserimento della maschera laringea. Durante il posizionamento nei casi con 3 tentativi falliti, i pazienti sono stati intubati per fornire la gestione delle vie aeree.

L'anestesia è stata mantenuta con una miscela di O2/aria al 50% con sevoflurano all'1,5-2,5%. La concentrazione di sevoflurano è stata impostata per mantenere il valore dell'indice bispettrale al di sotto di 40.

La pressione arteriosa sistolica (SAP), la pressione arteriosa diastolica (DAP), la pressione arteriosa media (MAP), la frequenza cardiaca (HR) e i valori dell'indice bispettrale (BIS) sono stati registrati prima dell'induzione dell'anestesia, prima dell'inserimento del LM e nel 1°, 2°, 3° e 5 minuti dopo la conferma dell'inserimento del LM.

Il tempo per l'inserimento riuscito è stato definito come la durata dall'apertura della bocca alla prima ventilazione riuscita e registrato. Sono stati registrati il ​​numero di tentativi di inserimento e la facilità di inserimento.

Criteri che indicano il corretto posizionamento della maschera laringea:

1. Onde con forma quadrata sul capnogramma
2. Facile ventilazione con palloncino respiratorio e movimento del torace osservato
3. Nessuna perdita di ventilazione con circa 20 centimetri di pressione positiva dell'acqua Valutazione della facilità di inserimento basata su likert scala (1-4 punti da facile a non riuscito).

Dopo l'inserimento della maschera laringea, il test di tenuta orofaringea è stato condotto da un ricercatore ignaro del fatto che i pazienti avessero o meno i denti. Per completare il test, dopo la chiusura della valvola di erogazione, il flusso di gas fresco è stato ridotto a 3 L.min-1. Quando dalla bocca si sentiva il suono di una perdita veniva registrato il valore della pressione delle vie aeree (OLP). Durante questo test la pressione delle vie aeree non poteva superare i 40 centimetri d'acqua. Dall'inizio alla fine dell'operazione, i pazienti sono stati monitorati per ipossia (SpO2 inferiore al 90%) e laringospasmo. Nei casi in cui il terzo tentativo di inserimento del LM non ha avuto successo, se i valori di SpO2 sono scesi al di sotto del 90% in qualsiasi momento dello studio o se si è sviluppato un laringospasmo, i pazienti sono stati esclusi dallo studio.

È stata registrata la durata dell'uso della maschera laringea (durata dall'inserimento alla rimozione) in entrambi i gruppi. Dopo che la maschera laringea è stata rimossa, è stata valutata la presenza di tracce di sangue. All'uscita dall'unità di recupero e 24 ore dopo sono stati valutati mal di gola, disfonia e disfagia. Il dolore alla gola è stato valutato utilizzando la VAS-10 (scala analogica visiva).