Pacientes geriátricos e máscara laríngea exclusiva

Este estudo recebeu permissão do Comitê de Ética da Faculdade de Medicina da Universidade Dokuz Eylül e o consentimento informado foi obtido dos pacientes. Sessenta e seis pacientes acima de 65 anos com classificação fisiológica da American Society of Anesthesiologists (ASA) grupo I-III, submetidos a cirurgia eletiva e com indicações para colocação de máscara laríngea participaram deste estudo prospectivo e duplo brando.

Os pacientes levados à sala de cirurgia foram monitorados quanto à frequência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial média (PAM), eletrocardiografia (ECG-Derivação II) e saturação periférica de oxigênio (SpO2 ) antes da indução anestésica. A profundidade da anestesia foi avaliada com um monitor de índice bispectral. Os pacientes foram pré-oxigenados com 6 L.min-1 de oxigênio por máscara facial por 3 minutos. Para a indução anestésica foram utilizados 0,02 mg.kg-1 de midazolam, 1-2 μg.kg-1 de fentanil e 1-2 mg.kg-1 de propofol. Em seguida, os pacientes receberam ventilação com máscara com oxigênio a 100%. Antes da inserção das máscaras laríngeas, estas foram preparadas lubrificadas com gel à base de água e os balonetes foram completamente esvaziados.

Depois que os agentes de indução foram administrados quando os valores de BIS estavam entre 40-60 e foi obtido relaxamento suficiente do queixo, a LMU foi inserida de acordo com os métodos padrão determinados por Brain. O tamanho da LMU foi escolhido com base no peso corporal do paciente; aqueles de 30-50 kg usados ​​não. 3, de 50-70 kg usado no. 4 e os de 70-100 kg não usaram 5 LMU. Durante as tentativas dependendo da reação do paciente e para manter os valores do BIS 40-60, uma dose adicional de 0,5 mg/kg de propofol foi administrada.

Os manguitos da máscara laríngea foram inflados e mantidos a 60 centímetros de água. Após a operação antes da remoção do LM, a pressão interna do manguito foi medida novamente e registrada. O sucesso da primeira tentativa de inserção da máscara laríngea foi registrado. Durante a colocação em casos com 3 tentativas sem sucesso, os pacientes foram intubados para fornecer o manejo das vias aéreas.

A anestesia foi mantida com uma mistura de 50% O2/ar com 1,5-2,5% de sevoflurano. A concentração de sevoflurano foi ajustada para manter o valor do índice bispectral abaixo de 40.

A pressão arterial sistólica (PAS), a pressão arterial diastólica (PAD), a pressão arterial média (PAM), a frequência cardíaca (FC) e os valores do índice bispectral (BIS) foram registrados antes da indução da anestesia, antes da inserção da LM e no 1º, 2º, 3º e 5 minutos após a inserção da LM foi confirmada.

O tempo para inserção bem-sucedida foi definido como a duração desde a abertura da boca até a primeira ventilação bem-sucedida e registrado. O número de tentativas de inserção e a facilidade de inserção foram registrados.

Critérios que indicam a colocação bem-sucedida da máscara laríngea:

1. Ondas com formato quadrado no capnograma
2. Ventilação fácil com balão de respiração e movimento torácico observado
3. Sem vazamento de ventilação com aproximadamente 20 centímetros de pressão positiva de água Avaliação da facilidade de inserção com base na escala likert (1-4 pontos de fácil a malsucedido).

Após a inserção da máscara laríngea, o teste de vazamento orofaríngeo foi realizado por um pesquisador que não sabia se os pacientes tinham dentes ou não. Para completar o teste, após o fechamento da válvula expiratória, o fluxo de gás fresco foi reduzido para 3 L.min-1. Quando o som de um vazamento foi ouvido da boca, o valor da pressão nas vias aéreas (OLP) foi registrado. Durante este teste, a pressão das vias aéreas não subiu acima de 40 centímetros de água. Do início ao fim da operação, os pacientes foram monitorados quanto à hipóxia (SpO2 caindo abaixo de 90%) e laringoespasmo. Nos casos em que a terceira tentativa de inserção da ML não foi bem-sucedida, se os valores de SpO2 caíram abaixo de 90% em qualquer momento do estudo ou se desenvolveu laringoespasmo, os pacientes foram excluídos do estudo.

A duração do uso da máscara laríngea (duração da inserção à remoção) em ambos os grupos foi registrada. Depois que a máscara laríngea foi removida, ela foi avaliada quanto a vestígios de sangue. Ao sair da unidade de recuperação e 24 horas depois, foram avaliadas dor de garganta, disfonia e disfagia. A dor na garganta foi avaliada por meio da VAS-10 (escala visual analógica).