Гериатрические пациенты и ларингеальная маска Unique

Это исследование получило разрешение Комитета по этике медицинского факультета Университета Докуз Эйлюл, и от пациентов было получено информированное согласие. В этом проспективном и двойном мягком исследовании приняли участие 66 пациентов в возрасте старше 65 лет с физиологической классификацией Американского общества анестезиологов (ASA) I-III групп, перенесших плановую операцию и с показаниями для установки ларингеальной маски.

У пациентов, доставленных в операционную, контролировали частоту сердечных сокращений (ЧСС), систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), среднее артериальное давление (САД), электрокардиографию (ЭКГ-отведение II) и периферическое насыщение кислородом (SpO2). ) до индукции анестезии. Глубину анестезии оценивали с помощью биспектрального индексного монитора. Пациентам проводилась преоксигенация кислородом 6 л/мин через лицевую маску в течение 3 минут. Для индукции анестезии использовали 0,02 мг/кг мидазолама, 1-2 мкг/кг фентанила и 1-2 мг/кг пропофола. В последующем больным проводилась масочная вентиляция легких 100% кислородом. Перед надеванием ларингеальных масок их смазывали гелем на водной основе, а манжеты полностью сдували.

После введения индуцирующих агентов, когда значения BIS находились в пределах 40-60 и была достигнута достаточная релаксация подбородка, LMU вводили в соответствии со стандартными методами, определенными Brain. Размер LMU выбирался исходя из массы тела пациента; те, от 30-50 кг использовали нет. 3, от 50-70 кг б/у нет. 4 и от 70 до 100 кг не использовали 5 LMU. При попытках в зависимости от реакции пациента и для поддержания значений BIS 40-60 вводили дополнительную дозу пропофола 0,5 мг/кг.

Манжеты ларингеальной маски были надуты и удерживались на уровне 60 сантиметров воды. После операции перед удалением ЛМ повторно измеряли и регистрировали внутреннее давление в манжете. Зафиксирован успех первой попытки введения ларингеальной маски. При размещении в случаях с 3 неудачными попытками пациенты интубировались для обеспечения проходимости дыхательных путей.

Анестезия поддерживалась смесью 50% О2/воздух с 1,5-2,5% севофлюрана. Концентрация севофлурана была установлена ​​таким образом, чтобы значение биспектрального индекса не превышало 40.

Перед индукцией анестезии, перед введением ЛМ и в 1, 2, 3 и 5-й минут после подтверждения введения LM.

Время успешного введения определяли как время от открывания рта до первой успешной вентиляции и регистрировали. Фиксировали количество попыток введения и легкость введения.

Критерии, указывающие на успешное размещение ларингеальной маски:

1. Волны квадратной формы на капнограмме
2. Легкая вентиляция дыхательным баллоном и наблюдаемое движение грудной клетки
3. Вентиляционная утечка отсутствует при положительном давлении воды около 20 см. Оценка легкости введения по шкале Лайкерта (1-4 балла от легкого до неудачного).

После надевания ларингеальной маски исследователь проводил тест на утечку из ротоглотки, не зная, есть ли у пациентов зубы или нет. Для завершения испытания после закрытия клапана выдоха поток свежего газа был уменьшен до 3 л.мин-1. При звуке утечки изо рта регистрировали значение давления в дыхательных путях (ДДП). Во время этого испытания давление в дыхательных путях не могло подняться выше 40 сантиметров водяного столба. От начала операции и до конца у пациентов наблюдали гипоксию (падение SpO2 ниже 90%) и ларингоспазм. В тех случаях, когда третья попытка введения ЛМ была безуспешной, если значения SpO2 падали ниже 90% в любой момент исследования или развивался ларингоспазм, пациенты исключались из исследования.

Регистрировали продолжительность использования ларингеальной маски (продолжительность от надевания до снятия) в обеих группах. После снятия ларингеальной маски ее оценивали на наличие следов крови. При выписке из реанимационного отделения и через 24 часа оценивали боль в горле, дисфонию и дисфагию. Боль в горле оценивали по ВАШ-10 (визуально-аналоговая шкала).