Geriatriska patienter och larynxmask unik

Denna studie fick tillstånd från Dokuz Eylül University Medical Faculty Ethics Committee och informerat samtycke erhölls från patienterna. Sextiosex patienter över 65 år med American Society of Anesthesiologists (ASA) fysiologisk klassificeringsgrupp I-III, som genomgick elektiv kirurgi och med indikationer för placering av larynxmasken, deltog i denna prospektiva och dubbla intetsägande studie.

Patienter som fördes till operationssalen övervakades med avseende på hjärtfrekvens (HR), systoliskt blodtryck (SBP), diastoliskt blodtryck (DBP), medelblodtryck (MBP), elektrokardiografi (EKG-derivation II) och perifer syremättnad (SpO2) ) före anestesiinduktion. Anestesidjupet utvärderades med en bispektral indexmonitor. Patienterna försyresattes med 6 L.min-1 syre genom en ansiktsmask under 3 minuter. För anestesiinduktion användes 0,02 mg.kg-1 midazolam, 1-2 μg.kg-1 fentanyl och 1-2 mg.kg-1 propofol. Efteråt fick patienterna maskventilation med 100 % syre. Innan struphuvudsmasker sattes in förbereddes de genom att smörjas med vattenbaserad gel och manschetterna tömdes helt.

Efter att induktionsmedel administrerats när BIS-värdena var mellan 40-60 och tillräcklig hakavslappning erhölls sattes LMU in i enlighet med standardmetoderna bestämda av Brain. LMU-storleken valdes baserat på patientens kroppsvikt; de från 30-50 kg använd nr. 3, från 50-70 kg använd nr. 4 och de från 70-100 kg använd nr 5 LMU. Vid försök beroende på patientens reaktion och för att hålla BIS-värdena 40-60, administrerades ytterligare en dos på 0,5 mg/kg propofol.

Manschetten på larynxmasken blåstes upp och hölls vid 60 centimeter vatten. Efter operationen innan LM togs bort mättes manschettens inre tryck igen och registrerades. Framgången med det första försöket med införande av larynxmasken registrerades. Under placeringen i fall med 3 misslyckade försök intuberades patienterna för att ge luftvägsbehandling.

Anestesin upprätthölls med en 50% O2/luft-blandning med 1,5-2,5% sevofluran. Koncentrationen av sevofluran sattes för att hålla det bispektrala indexvärdet under 40.

Systoliskt artärtryck (SAP), diastoliskt artärtryck (DAP), medelartärtryck (MAP), hjärtfrekvens (HR) och bispektralt indexvärden (BIS) registrerades före anestesiinduktion, före LM-insättning och i 1:a, 2:a, 3:e och 5:e minuter efter LM-insättning bekräftades.

Tiden för framgångsrik insättning definierades som varaktigheten från munöppning till första lyckad ventilation och registrerades. Antalet införingsförsök och hur lätt det var att införa registrerades.

Kriterier som indikerar framgångsrik placering av larynxmasken:

1. Vågor med fyrkantig form på kapnogram
2. Enkel ventilation med andningsballong och observerad bröströrelse
3. Ingen ventilationsläcka med cirka 20 centimeters vatten övertryck Utvärdering av enkel insättning baserat på likert scala (1-4 poäng från lätt till misslyckat).

Efter införandet av struphuvudsmasken utfördes läckagetestet för orofarynx av en forskare som inte var medveten om om patienterna hade tänder eller inte. För att slutföra testet efter att utloppsventilen stängts reducerades färskgasflödet till 3 L.min-1. När ljudet av en läcka hördes från munnen registrerades luftvägstrycket (OLP). Under detta test fick luftvägstrycket inte stiga över 40 centimeter vatten. Från början av operationen till slutet övervakades patienterna för hypoxi (SpO2 faller under 90%) och laryngospasm. I fall där det tredje försöket med LM-insättning misslyckades, om SpO2-värdena föll under 90 % vid någon tidpunkt i studien eller om laryngospasm utvecklades, uteslöts patienterna från studien.

Varaktigheten av användningen av larynxmasken (längden från insättning till avlägsnande) i båda grupperna registrerades. Efter att larynxmasken tagits bort utvärderades den för spår av blod. När de lämnade återhämtningsenheten och 24 timmar senare utvärderades halssmärtor, dysfoni och dysfagi. Smärta i halsen utvärderades med hjälp av VAS-10 (visuell analog skala).