Geriatriske patienter og larynxmaske Unik

Denne undersøgelse modtog tilladelse fra Dokuz Eylül University Medical Faculty Ethics Committee og informeret samtykke blev opnået fra patienterne. 66 patienter over 65 år med American Society of Anesthesiologists (ASA) fysiologiske klassifikationsgruppe I-III, der gennemgår elektiv kirurgi og med indikationer for placering af larynxmaske, deltog i denne prospektive og dobbelte intetsigende undersøgelse.

Patienter, der blev taget til operationsstuen, blev overvåget for hjertefrekvens (HR), systolisk blodtryk (SBP), diastolisk blodtryk (DBP), middelblodtryk (MBP), elektrokardiografi (EKG-afledning II) og perifer iltmætning (SpO2) ) før anæstesi-induktion. Dybde af anæstesi blev evalueret med en bispektral indeksmonitor. Patienterne blev præoxygeneret med 6 L.min-1 oxygen gennem en ansigtsmaske i 3 minutter. Til anæstesi-induktion blev anvendt 0,02 mg.kg-1 midazolam, 1-2 μg.kg-1 fentanyl og 1-2 mg.kg-1 propofol. Bagefter fik patienterne maskeventilation med 100 % ilt. Før larynxmasker blev indsat, blev de forberedt ved at blive smurt med vandbaseret gel, og manchetterne blev tømt helt.

Efter indgivelse af induktionsmidler, når BIS-værdier var mellem 40-60, og tilstrækkelig hageafslapning var opnået, blev LMU indsat i overensstemmelse med standardmetoderne bestemt af Brain. LMU-størrelsen blev valgt ud fra patientens kropsvægt; dem fra 30-50 kg brugt nr. 3, fra 50-70 kg brugt nr. 4 og dem fra 70-100 kg brugte ingen 5 LMU. Under forsøg afhængigt af patientens reaktion og for at holde BIS-værdierne 40-60 blev der givet en yderligere dosis på 0,5 mg/kg propofol.

Manchetterne på larynxmasken blev pustet op og holdt ved 60 centimeter vand. Efter operationen, før LM blev fjernet, blev manchettens indre tryk målt igen og registreret. Succesen med det første forsøg på indsættelse af larynxmasken blev registreret. Under anbringelse i tilfælde med 3 mislykkede forsøg blev patienter intuberet for at give luftvejsbehandling.

Anæstesi blev opretholdt med en 50% O2/luft-blanding med 1,5-2,5% sevofluran. Koncentrationen af ​​sevofluran blev indstillet til at holde den bispektrale indeksværdi under 40.

Systolisk arterielt tryk (SAP), diastolisk arterielt tryk (DAP), middelarterielt tryk (MAP), hjertefrekvens (HR) og bispektrale indeksværdier (BIS) blev registreret før anæstesi-induktion, før LM-indsættelse og i 1., 2., 3. og 5 minutter efter LM-insertion blev bekræftet.

Tiden for vellykket indsættelse blev defineret som varigheden fra mundåbning til første vellykket ventilation og blev registreret. Antallet af indsættelsesforsøg og indsættelsesvenlighed blev registreret.

Kriterier, der indikerer vellykket placering af larynxmaske:

1. Bølger med firkantet form på kapnogram
2. Nem ventilation med respirationsballon og observeret brystbevægelse
3. Ingen ventilationslækage med ca. 20 centimeter vand positivt tryk Evaluering af nem indsættelse baseret på likert scala (1-4 point fra let til mislykket).

Efter indsættelse af strubemaske blev den orofaryngeale lækagetest udført af en forsker, der ikke vidste, om patienterne havde tænder eller ej. For at fuldføre testen, efter at udløbsventilen var lukket, blev friskgasstrømmen reduceret til 3 L.min-1. Når lyden af ​​en lækage blev hørt fra munden, blev luftvejstrykværdien (OLP) registreret. Under denne test fik luftvejstrykket ikke lov til at stige over 40 centimeter vand. Fra starten af ​​operationen til slutningen blev patienterne overvåget for hypoxi (SpO2 faldende under 90%) og laryngospasme. I tilfælde, hvor det tredje forsøg på LM-insertion var mislykket, hvis SpO2-værdierne faldt til under 90 % på noget tidspunkt i undersøgelsen, eller hvis laryngospasme udviklede sig, blev patienterne udelukket fra undersøgelsen.

Varigheden af ​​brug af larynxmaske (varighed fra indsættelse til fjernelse) i begge grupper blev registreret. Efter at larynxmasken var fjernet, blev den vurderet for spor af blod. Ved forladelse af opvågningsenheden og 24 timer senere blev halssmerter, dysfoni og dysfagi evalueret. Smerter i halsen blev vurderet ved hjælp af VAS-10 (visuel analog skala).