Intégration des traitements du sommeil, des cauchemars et du SSPT (CPTERRT)

Le but de l'étude pilote proposée est d'étendre les découvertes précédentes concernant l'efficacité d'un traitement bref pour les cauchemars post-traumatiques chroniques et les problèmes de sommeil en intégrant ce traitement à un traitement fondé sur des preuves pour le trouble de stress post-traumatique (SSPT). La thérapie de traitement cognitif (CPT) (Resick et Schnicke, 1996) est un traitement psychologique bien établi et efficace, fondé sur des preuves, pour le SSPT chez les civils et les anciens combattants (Forbes et al., 2012 ; Monson et al., 2006 ; Resick et al. al., 2008 ; Resick, Nishith, Weaver, Astin et Feuer, 2002). Le Département américain des anciens combattants (VA) inclut le CPT parmi les traitements de première intention du SSPT (National Center for PTSD, 2012). Un protocole modifié sans l'utilisation de l'exposition écrite (CPT-C) peut être plus efficace que le protocole original. Cependant, malgré ces preuves prometteuses, les personnes qui souffrent de cauchemars chroniques et de problèmes de sommeil ont tendance à montrer des gains plus faibles et des cauchemars persistants après le traitement du SSPT (Nappi, Drummond et Hall, 2012). Étant donné que les cauchemars sont considérés comme la marque du SSPT (Ross, Ball, Sullivan et Caroff, 1989) et leur nature résistante au traitement (Davis et Wright, 2007), des traitements psychologiques spécifiques ont été développés pour cibler les troubles du sommeil et les cauchemars.

La thérapie d'exposition, de relaxation et de réécriture (ERRT) est une intervention psychologique prometteuse développée pour cibler les cauchemars et les troubles du sommeil liés aux traumatismes. Bien que des preuves supplémentaires soient nécessaires, l'ERRT a montré un soutien solide pour réduire la fréquence et l'intensité des cauchemars, ainsi que pour améliorer la qualité globale du sommeil dans les échantillons civils et vétérans. De plus, des diminutions significatives des symptômes de SSPT et de dépression ont été signalées après le traitement (Davis et al., 2011 ; Davis et Wright, 2007 ; Long et al., 2011 ; Swanson, Favorite, Horin et Arnedt, 2009). L'ERRT est actuellement un traitement suggéré de niveau de preuve B (Cranston, Davis, Rhudy et Favorite, 2011).

Il y a un appel à la recherche suggérant l'importance des études de traitement qui se concentrent sur les interventions qui intègrent le traitement des cauchemars et des symptômes du sommeil avec un traitement fondé sur des preuves pour le SSPT (Nappi et al., 2012). Dans un effort pour répondre à cet appel, nous proposons d'adapter l'ERRT pour une utilisation en conjonction avec le CPT, et de tester de manière préliminaire l'effet additif de l'ERRT au CPT dans le traitement du SSPT chez les patients ambulatoires communautaires. Nous émettons l'hypothèse que l'ERRT augmenterait l'efficacité du traitement du CPT en se concentrant spécifiquement sur les cauchemars et les troubles du sommeil liés aux traumatismes. Les difficultés de sommeil sont connues pour augmenter la tension et réduire la capacité d'adaptation (Bonn-Miller, Babson, Vujanovic et Feldner, 2010 ; Hofstetter, Lysaker et Mayeda, 2005 ; Nishith, Resick et Mueser, 2001). Ainsi, avec un sommeil amélioré, un individu peut disposer de ressources d'adaptation personnelles supplémentaires qu'il peut utiliser pour résoudre les problèmes de traumatisme plus larges (Nappi et al., 2012). Pour tester cette intégration, nous comparerons ERRT + CPT, CPT + ERRT et CPT seul.