Integrace léčby spánku, nočních můr a PTSD (CPTERRT)

Účelem navrhované pilotní studie je rozšířit předchozí poznatky týkající se účinnosti krátké léčby chronických posttraumatických nočních můr a problémů se spánkem integrací této léčby s léčbou posttraumatické stresové poruchy (PTSD) založenou na důkazech. Terapie kognitivního zpracování (CPT) (Resick & Schnicke, 1996) je dobře zavedená a účinná psychologická léčba PTSD založená na důkazech u civilní i veteránské populace (Forbes a kol., 2012; Monson a kol., 2006; Resick a kol. al., 2008; Resick, Nishith, Weaver, Astin a Feuer, 2002). Americké ministerstvo pro záležitosti veteránů (VA) zařazuje CPT mezi léčbu první linie PTSD (Národní centrum pro PTSD, 2012). Upravený protokol bez použití písemné expozice (CPT-C) může být účinnější než původní protokol. Navzdory těmto slibným důkazům však jedinci, kteří zažívají chronické noční můry a problémy se spánkem, mají tendenci vykazovat menší zisky a přetrvávající noční můry po léčbě PTSD (Nappi, Drummond, & Hall, 2012). Vzhledem k tomu, že noční můry jsou považovány za charakteristický znak PTSD (Ross, Ball, Sullivan, & Caroff, 1989) a jejich povaha odolná vůči léčbě (Davis & Wright, 2007), byly vyvinuty specifické psychologické léčby zaměřené na poruchy spánku a noční můry.

Expoziční, relaxační a reskriptovací terapie (ERRT) je slibná psychologická intervence vyvinutá k zacílení na noční můry související s traumatem a poruchy spánku. I když jsou zapotřebí další důkazy, ERRT prokázal silnou podporu při snižování frekvence a intenzity nočních můr, stejně jako zlepšení celkové kvality spánku u civilních i veteránských vzorků. Kromě toho bylo po léčbě hlášeno významné snížení příznaků PTSD a deprese (Davis a kol., 2011; Davis & Wright, 2007; Long a kol., 2011; Swanson, Favorite, Horin a Arnedt, 2009). ERRT je v současnosti doporučená léčba úrovně B (Cranston, Davis, Rhudy, & Favorite, 2011).

Existuje výzva k výzkumu, který naznačuje důležitost léčebných studií, které se zaměřují na intervence, které integrují léčbu nočních můr a spánkových příznaků s léčbou PTSD založenou na důkazech (Nappi et al., 2012). Ve snaze reagovat na tuto výzvu navrhujeme přizpůsobit ERRT pro použití ve spojení s CPT a předběžně otestovat aditivní účinek ERRT k CPT při léčbě PTSD u komunitních ambulantních pacientů. Předpokládáme, že ERRT by zvýšila účinnost léčby CPT svým specifickým zaměřením na noční můry související s traumatem a poruchy spánku. Je známo, že potíže se spánkem zvyšují napětí a snižují schopnost člověka adaptivně se vyrovnat (Bonn-Miller, Babson, Vujanovic a Feldner, 2010; Hofstetter, Lysaker a Mayeda, 2005; Nishith, Resick a Mueser, 2001). Se zlepšeným spánkem tedy může mít jedinec další osobní zdroje zvládání, které může použít k řešení širších problémů traumatu (Nappi et al., 2012). Abychom tuto integraci otestovali, porovnáme ERRT + CPT, CPT + ERRT a samotné CPT.