Integrazione di trattamenti per il sonno, l'incubo e il disturbo da stress post-traumatico (CPTERRT)

Lo scopo dello studio pilota proposto è quello di estendere i risultati precedenti riguardanti l'efficacia di un trattamento breve per incubi post-traumatici cronici e problemi del sonno integrando questo trattamento con il trattamento basato sull'evidenza per il disturbo da stress post-traumatico (PTSD). La terapia di elaborazione cognitiva (CPT) (Resick & Schnicke, 1996) è un trattamento psicologico ben consolidato ed efficace basato sull'evidenza per il PTSD sia nella popolazione civile che in quella veterana (Forbes et al., 2012; Monson et al., 2006; Resick et al., 2008; Resick, Nishith, Weaver, Astin, & Feuer, 2002). Il Department of Veterans Affairs (VA) degli Stati Uniti include il CPT tra i trattamenti di prima linea per il PTSD (National Center for PTSD, 2012). Un protocollo modificato senza l'utilizzo dell'esposizione scritta (CPT-C) può essere più efficace del protocollo originale. Tuttavia, nonostante tali prove promettenti, le persone che soffrono di incubi cronici e problemi di sonno tendono a mostrare guadagni minori e incubi persistenti dopo il trattamento del disturbo da stress post-traumatico (Nappi, Drummond e Hall, 2012). Dato che gli incubi sono considerati il ​​segno distintivo del disturbo da stress post-traumatico (Ross, Ball, Sullivan e Caroff, 1989) e la loro natura resistente al trattamento (Davis e Wright, 2007), sono stati sviluppati trattamenti psicologici specifici per affrontare i disturbi del sonno e gli incubi.

La terapia di esposizione, rilassamento e rescripting (ERRT) è un promettente intervento psicologico sviluppato per colpire gli incubi legati al trauma e i disturbi del sonno. Sebbene siano necessarie ulteriori prove, ERRT ha mostrato un forte sostegno nel ridurre la frequenza e l'intensità degli incubi, oltre a migliorare la qualità complessiva del sonno sia nei campioni civili che in quelli veterani. Inoltre, dopo il trattamento sono state riportate riduzioni significative dei sintomi di PTSD e depressione (Davis et al., 2011; Davis & Wright, 2007; Long et al., 2011; Swanson, Favorite, Horin, & Arnedt, 2009). ERRT è attualmente un trattamento suggerito di livello di evidenza B (Cranston, Davis, Rhudy e Favorite, 2011).

C'è un appello alla ricerca che suggerisce l'importanza di studi terapeutici che si concentrano su interventi che integrano il trattamento degli incubi e dei sintomi del sonno con il trattamento basato sull'evidenza per il disturbo da stress post-traumatico (Nappi et al., 2012). Nel tentativo di rispondere a questa chiamata, proponiamo di adattare ERRT per l'uso in combinazione con CPT e testare preliminarmente l'effetto additivo di ERRT su CPT nel trattamento del disturbo da stress post-traumatico nei pazienti ambulatoriali della comunità. Ipotizziamo che l'ERRT aumenterebbe l'efficacia del trattamento del CPT grazie alla sua specifica attenzione agli incubi legati al trauma e ai disturbi del sonno. È noto che le difficoltà del sonno aumentano la tensione e riducono la capacità di far fronte in modo adattivo (Bonn-Miller, Babson, Vujanovic e Feldner, 2010; Hofstetter, Lysaker e Mayeda, 2005; Nishith, Resick e Mueser, 2001). Pertanto, con un sonno migliore, un individuo può disporre di ulteriori risorse personali di coping che può utilizzare per affrontare i problemi più ampi del trauma (Nappi et al., 2012). Per testare questa integrazione, confronteremo ERRT + CPT, CPT + ERRT e solo CPT.