Integrering av sömn-, mardröms- och PTSD-behandlingar (CPTERRT)

Syftet med den föreslagna pilotstudien är att utöka tidigare resultat angående effekten av en kort behandling för kroniska posttraumatiska mardrömmar och sömnproblem genom att integrera denna behandling med evidensbaserad behandling för posttraumatiskt stressyndrom (PTSD). Kognitiv bearbetningsterapi (CPT) (Resick & Schnicke, 1996) är en väletablerad och effektiv evidensbaserad psykologisk behandling för PTSD i både civila och veteranpopulationer (Forbes et al., 2012; Monson et al., 2006; Resick et al. al., 2008; Resick, Nishith, Weaver, Astin, & Feuer, 2002). U.S. Department of Veterans Affairs (VA) inkluderar CPT bland förstahandsbehandlingarna för PTSD (National Center for PTSD, 2012). Ett modifierat protokoll utan användning av skriftlig exponering (CPT-C) kan vara effektivare än det ursprungliga protokollet. Men trots sådana lovande bevis tenderar individer som upplever kroniska mardrömmar och sömnproblem att visa mindre vinster och ihållande mardrömmar efter PTSD-behandling (Nappi, Drummond, & Hall, 2012). Med tanke på att mardrömmar anses vara kännetecknet för PTSD (Ross, Ball, Sullivan, & Caroff, 1989) och deras behandlingsresistenta natur (Davis & Wright, 2007), har specifika psykologiska behandlingar utvecklats för att rikta in sig på sömnstörningar och mardrömmar.

Exponerings-, avslappnings- och reskriptionsterapi (ERRT) är en lovande psykologisk intervention utvecklad för att rikta in sig på traumarelaterade mardrömmar och sömnstörningar. Även om ytterligare bevis behövs, har ERRT visat starkt stöd för att minska frekvensen och intensiteten av mardrömmar, samt förbättra den övergripande sömnkvaliteten i både civila och veteranprover. Dessutom har betydande minskningar av PTSD och depressionssymtom rapporterats efter behandling (Davis et al., 2011; Davis & Wright, 2007; Long et al., 2011; Swanson, Favorite, Horin, & Arnedt, 2009). ERRT är för närvarande en föreslagen behandling på evidensnivå B (Cranston, Davis, Rhudy, & Favorite, 2011).

Det finns en uppmaning till forskning som tyder på vikten av behandlingsstudier som fokuserar på interventioner som integrerar mardröms- och sömnsymptombehandling med evidensbaserad behandling för PTSD (Nappi et al., 2012). I ett försök att svara på denna uppmaning föreslår vi att skräddarsy ERRT för användning i samband med CPT, och preliminärt testa ERRT:s additiva effekt till CPT vid behandling av PTSD hos öppenvårdspatienter i samhället. Vi antar att ERRT skulle öka CPT:s behandlingseffektivitet genom dess specifika fokus på traumarelaterade mardrömmar och sömnstörningar. Sömnsvårigheter är kända för att öka spänningar och minska ens förmåga att klara sig adaptivt (Bonn-Miller, Babson, Vujanovic, & Feldner, 2010; Hofstetter, Lysaker, & Mayeda, 2005; Nishith, Resick, & Mueser, 2001). Med förbättrad sömn kan en individ alltså ha ytterligare personliga hanteringsresurser som han/hon kan använda för att ta itu med de bredare traumaproblemen (Nappi et al., 2012). För att testa denna integration kommer vi att jämföra ERRT + CPT, CPT + ERRT och enbart CPT.