Интеграция лечения сна, ночных кошмаров и посттравматического стрессового расстройства (CPTERRT)

Целью предлагаемого пилотного исследования является расширение предыдущих выводов об эффективности краткосрочного лечения хронических посттравматических ночных кошмаров и проблем со сном путем интеграции этого лечения с научно обоснованным лечением посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Терапия когнитивной обработки (КПТ) (Resick & Schnicke, 1996) — это хорошо зарекомендовавший себя и основанный на фактических данных эффективный психологический метод лечения посттравматического стрессового расстройства как у гражданского населения, так и у ветеранов (Forbes et al., 2012; Monson et al., 2006; Resick et al., 2006). al., 2008; Resick, Nishith, Weaver, Astin, & Feuer, 2002). Департамент по делам ветеранов США (VA) включает КПТ в число препаратов первой линии для лечения посттравматического стрессового расстройства (Национальный центр посттравматического стрессового расстройства, 2012 г.). Модифицированный протокол без использования письменного представления (CPT-C) может быть более эффективным, чем исходный протокол. Однако, несмотря на такие многообещающие данные, люди, которые испытывают хронические ночные кошмары и проблемы со сном, как правило, демонстрируют меньший прогресс и постоянные ночные кошмары после лечения посттравматического стрессового расстройства (Nappi, Drummond, & Hall, 2012). Учитывая, что ночные кошмары считаются отличительной чертой посттравматического стрессового расстройства (Ross, Ball, Sullivan, & Caroff, 1989) и их не поддающийся лечению характер (Davis & Wright, 2007), были разработаны специальные психологические методы лечения нарушений сна и ночных кошмаров.

Терапия воздействия, релаксации и рескриптинга (ERRT) — многообещающее психологическое вмешательство, разработанное для борьбы с кошмарами, связанными с травмой, и нарушениями сна. Хотя необходимы дополнительные доказательства, ERRT продемонстрировал сильную поддержку в снижении частоты и интенсивности ночных кошмаров, а также в улучшении общего качества сна как у гражданских лиц, так и у ветеранов. Кроме того, после лечения сообщалось о значительном уменьшении симптомов посттравматического стрессового расстройства и депрессии (Davis et al., 2011; Davis & Wright, 2007; Long et al., 2011; Swanson, Favorite, Horin, & Arnedt, 2009). ERRT в настоящее время является рекомендуемым лечением с уровнем доказательности B (Cranston, Davis, Rhudy, & Favorite, 2011).

Существует призыв к исследованиям, указывающим на важность исследований по лечению, которые сосредоточены на вмешательствах, которые объединяют лечение ночных кошмаров и симптомов сна с доказательным лечением посттравматического стрессового расстройства (Nappi et al., 2012). Стремясь ответить на этот призыв, мы предлагаем адаптировать ERRT для использования в сочетании с CPT и предварительно протестировать аддитивный эффект ERRT к CPT при лечении посттравматического стрессового расстройства у амбулаторных пациентов. Мы предполагаем, что ERRT повысит эффективность лечения CPT за счет ее особого внимания к кошмарам, связанным с травмой, и нарушениям сна. Известно, что трудности со сном увеличивают напряжение и снижают способность человека адаптироваться (Bonn-Miller, Babson, Vujanovic, & Feldner, 2010; Hofstetter, Lysaker, & Mayeda, 2005; Nishith, Resick, & Mueser, 2001). Таким образом, с улучшением сна у человека могут появиться дополнительные личные ресурсы преодоления, которые он может использовать для решения более широких проблем, связанных с травмой (Nappi et al., 2012). Чтобы проверить эту интеграцию, мы сравним ERRT + CPT, CPT + ERRT и только CPT.