Integracja leczenia snu, koszmarów nocnych i zespołu stresu pourazowego (CPTERRT)

Celem proponowanego badania pilotażowego jest rozszerzenie wcześniejszych ustaleń dotyczących skuteczności krótkotrwałego leczenia przewlekłych koszmarów pourazowych i problemów ze snem poprzez zintegrowanie tego leczenia z opartą na dowodach terapią zespołu stresu pourazowego (PTSD). Terapia przetwarzania poznawczego (CPT) (Resick & Schnicke, 1996) jest dobrze ugruntowaną i opartą na dowodach psychologiczną metodą leczenia zespołu stresu pourazowego zarówno w populacjach cywilnych, jak i weteranów (Forbes i in., 2012; Monson i in., 2006; Resick i in. al., 2008; Resick, Nishith, Weaver, Astin i Feuer, 2002). Amerykański Departament ds. Weteranów (VA) zalicza CPT do leczenia pierwszego rzutu PTSD (National Center for PTSD, 2012). Zmodyfikowany protokół bez wykorzystania pisemnej ekspozycji (CPT-C) może być bardziej skuteczny niż oryginalny protokół. Jednak pomimo tak obiecujących dowodów, osoby, które doświadczają przewlekłych koszmarów sennych i problemów ze snem, wykazują mniejsze korzyści i uporczywe koszmary po leczeniu PTSD (Nappi, Drummond i Hall, 2012). Biorąc pod uwagę, że koszmary senne są uważane za cechę charakterystyczną zespołu stresu pourazowego (Ross, Ball, Sullivan i Caroff, 1989) oraz ich charakter oporny na leczenie (Davis i Wright, 2007), opracowano specjalne metody leczenia psychologicznego ukierunkowane na zaburzenia snu i koszmary senne.

Terapia ekspozycyjna, relaksacyjna i reskrypcyjna (ERRT) to obiecująca interwencja psychologiczna opracowana w celu ukierunkowania na koszmary nocne i zaburzenia snu związane z traumą. Chociaż potrzebne są dalsze dowody, ERRT wykazał silne poparcie w zmniejszaniu częstotliwości i intensywności koszmarów, a także w poprawie ogólnej jakości snu zarówno w próbkach cywilnych, jak i weteranów. Ponadto po leczeniu odnotowano znaczne zmniejszenie objawów PTSD i depresji (Davis i in., 2011; Davis i Wright, 2007; Long i in., 2011; Swanson, Favourite, Horin i Arnedt, 2009). ERRT jest obecnie sugerowanym leczeniem na poziomie dowodów B (Cranston, Davis, Rhudy i Favourite, 2011).

Istnieje wezwanie do badań sugerujących znaczenie badań nad leczeniem, które skupiają się na interwencjach łączących leczenie objawów koszmarów sennych i snu z opartym na dowodach leczeniem PTSD (Nappi i in., 2012). Próbując odpowiedzieć na to wezwanie, proponujemy dostosować ERRT do stosowania w połączeniu z CPT i wstępnie przetestować efekt addytywny ERRT do CPT w leczeniu PTSD u pacjentów ambulatoryjnych. Stawiamy hipotezę, że ERRT zwiększy skuteczność leczenia CPT poprzez skupienie się na koszmarach związanych z traumą i zaburzeniach snu. Wiadomo, że trudności ze snem zwiększają napięcie i zmniejszają zdolność adaptacyjnego radzenia sobie (Bonn-Miller, Babson, Vujanovic i Feldner, 2010; Hofstetter, Lysaker i Mayeda, 2005; Nishith, Resick i Mueser, 2001). Tak więc, z lepszym snem, osoba może mieć dodatkowe osobiste zasoby radzenia sobie, które może wykorzystać do rozwiązania szerszych problemów związanych z traumą (Nappi i in., 2012). Aby przetestować tę integrację, porównamy ERRT + CPT, CPT + ERRT i sam CPT.