Integrando tratamentos de sono, pesadelo e TEPT (CPTERRT)

O objetivo do estudo piloto proposto é estender as descobertas anteriores sobre a eficácia de um tratamento breve para pesadelos pós-trauma crônicos e problemas de sono, integrando esse tratamento com tratamento baseado em evidências para transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). A terapia de processamento cognitivo (CPT) (Resick & Schnicke, 1996) é um tratamento psicológico baseado em evidências bem estabelecido e eficaz para TEPT em populações civis e veteranas (Forbes et al., 2012; Monson et al., 2006; Resick et al., 2012; al., 2008; Resick, Nishith, Weaver, Astin e Feuer, 2002). O Departamento de Assuntos de Veteranos (VA) dos EUA inclui o CPT entre os tratamentos de primeira linha para TEPT (National Center for PTSD, 2012). Um protocolo modificado sem a utilização de exposição escrita (CPT-C) pode ser mais eficaz do que o protocolo original. No entanto, apesar dessas evidências promissoras, os indivíduos que experimentam pesadelos crônicos e problemas de sono tendem a apresentar ganhos menores e pesadelos persistentes após o tratamento de TEPT (Nappi, Drummond, & Hall, 2012). Dado que os pesadelos são considerados a marca registrada do TEPT (Ross, Ball, Sullivan e Caroff, 1989) e sua natureza resistente ao tratamento (Davis e Wright, 2007), tratamentos psicológicos específicos foram desenvolvidos para tratar distúrbios do sono e pesadelos.

A terapia de exposição, relaxamento e reprogramação (ERRT) é uma intervenção psicológica promissora desenvolvida para atingir pesadelos relacionados a traumas e distúrbios do sono. Embora sejam necessárias mais evidências, o ERRT demonstrou forte apoio na redução da frequência e intensidade dos pesadelos, além de melhorar a qualidade geral do sono em amostras de civis e veteranos. Além disso, foram relatadas reduções significativas nos sintomas de TEPT e depressão após o tratamento (Davis et al., 2011; Davis & Wright, 2007; Long et al., 2011; Swanson, Favorite, Horin e Arnedt, 2009). Atualmente, a ERRT é um tratamento sugerido com nível de evidência B (Cranston, Davis, Rhudy e Favorite, 2011).

Há uma chamada à pesquisa sugerindo a importância de estudos de tratamento que se concentrem em intervenções que integrem o tratamento de pesadelos e sintomas do sono com tratamento baseado em evidências para PTSD (Nappi et al., 2012). Em um esforço para responder a esta chamada, propomos adaptar o ERRT para uso em conjunto com o CPT e testar preliminarmente o efeito aditivo do ERRT ao CPT no tratamento de PTSD em pacientes ambulatoriais da comunidade. Nossa hipótese é que a ERRT aumentaria a eficácia do tratamento da CPT por seu foco específico em pesadelos relacionados a traumas e distúrbios do sono. Sabe-se que as dificuldades do sono aumentam a tensão e reduzem a capacidade de adaptação (Bonn-Miller, Babson, Vujanovic e Feldner, 2010; Hofstetter, Lysaker e Mayeda, 2005; Nishith, Resick e Mueser, 2001). Assim, com o sono melhorado, um indivíduo pode ter recursos de enfrentamento pessoais adicionais para os quais ele/ela pode usar para lidar com questões mais amplas de trauma (Nappi et al., 2012). Para testar essa integração, compararemos ERRT + CPT, CPT + ERRT e CPT sozinho.