Integración de tratamientos para el sueño, las pesadillas y el TEPT (CPTERRT)

El propósito del estudio piloto propuesto es ampliar los hallazgos previos con respecto a la eficacia de un tratamiento breve para las pesadillas postraumáticas crónicas y los problemas del sueño mediante la integración de este tratamiento con el tratamiento basado en la evidencia para el trastorno de estrés postraumático (TEPT). La terapia de procesamiento cognitivo (CPT, por sus siglas en inglés) (Resick & Schnicke, 1996) es un tratamiento psicológico bien establecido y eficaz basado en la evidencia para el PTSD tanto en poblaciones civiles como de veteranos (Forbes et al., 2012; Monson et al., 2006; Resick et al. al., 2008; Resick, Nishith, Weaver, Astin y Feuer, 2002). El Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) de EE. UU. incluye la CPT entre los tratamientos de primera línea para el PTSD (Centro Nacional para el PTSD, 2012). Un protocolo modificado sin la utilización de exposición escrita (CPT-C) puede ser más efectivo que el protocolo original. Sin embargo, a pesar de la evidencia tan prometedora, las personas que experimentan pesadillas crónicas y problemas para dormir tienden a mostrar ganancias menores y pesadillas persistentes después del tratamiento del PTSD (Nappi, Drummond y Hall, 2012). Dado que las pesadillas se consideran el sello distintivo del TEPT (Ross, Ball, Sullivan y Caroff, 1989) y su naturaleza resistente al tratamiento (Davis y Wright, 2007), se han desarrollado tratamientos psicológicos específicos para tratar los trastornos del sueño y las pesadillas.

La terapia de exposición, relajación y reescripción (ERRT, por sus siglas en inglés) es una intervención psicológica prometedora desarrollada para abordar las pesadillas y los trastornos del sueño relacionados con el trauma. Aunque se necesita más evidencia, la ERRT ha demostrado un fuerte apoyo para reducir la frecuencia y la intensidad de las pesadillas, así como para mejorar la calidad general del sueño en muestras de civiles y veteranos. Además, se han informado reducciones significativas en los síntomas de TEPT y depresión después del tratamiento (Davis et al., 2011; Davis & Wright, 2007; Long et al., 2011; Swanson, Favorite, Horin & Arnedt, 2009). Actualmente, la ERRT es un tratamiento sugerido con nivel de evidencia B (Cranston, Davis, Rhudy y Favorite, 2011).

Hay un llamado a la investigación que sugiere la importancia de los estudios de tratamiento que se centran en intervenciones que integran el tratamiento de las pesadillas y los síntomas del sueño con el tratamiento basado en la evidencia para el TEPT (Nappi et al., 2012). En un esfuerzo por responder a esta llamada, proponemos adaptar la ERRT para su uso junto con la CPT y probar preliminarmente el efecto aditivo de la ERRT a la CPT en el tratamiento del PTSD en pacientes ambulatorios de la comunidad. Presumimos que la ERRT aumentaría la eficacia del tratamiento de CPT por su enfoque específico en las pesadillas relacionadas con el trauma y los trastornos del sueño. Se sabe que las dificultades para dormir aumentan la tensión y reducen la capacidad de adaptación (Bonn-Miller, Babson, Vujanovic y Feldner, 2010; Hofstetter, Lysaker y Mayeda, 2005; Nishith, Resick y Mueser, 2001). Por lo tanto, con la mejora del sueño, una persona puede tener recursos de afrontamiento personales adicionales que puede usar para abordar los problemas más amplios del trauma (Nappi et al., 2012). Para probar esta integración, compararemos ERRT + CPT, CPT + ERRT y CPT solo.