Integrering av søvn-, mareritt- og PTSD-behandlinger (CPTERRT)

Hensikten med den foreslåtte pilotstudien er å utvide tidligere funn angående effekten av en kort behandling for kroniske posttraumatiske mareritt og søvnproblemer ved å integrere denne behandlingen med evidensbasert behandling for posttraumatisk stresslidelse (PTSD). Kognitiv prosesseringsterapi (CPT) (Resick & Schnicke, 1996) er en veletablert og effektiv evidensbasert psykologisk behandling for PTSD i både sivile og veteranbefolkninger (Forbes et al., 2012; Monson et al., 2006; Resick et al. al., 2008; Resick, Nishith, Weaver, Astin og Feuer, 2002). U.S. Department of Veterans Affairs (VA) inkluderer CPT blant førstelinjebehandlingene for PTSD (National Center for PTSD, 2012). En modifisert protokoll uten bruk av skriftlig eksponering (CPT-C) kan være mer effektiv enn den opprinnelige protokollen. Til tross for slike lovende bevis, har individer som opplever kroniske mareritt og søvnproblemer en tendens til å vise mindre gevinster og vedvarende mareritt etter PTSD-behandling (Nappi, Drummond, & Hall, 2012). Gitt at mareritt anses som kjennetegnet ved PTSD (Ross, Ball, Sullivan, & Caroff, 1989) og deres behandlingsresistente natur (Davis & Wright, 2007), har spesifikke psykologiske behandlinger blitt utviklet for å målrette mot søvnforstyrrelser og mareritt.

Eksponering, avslapning og rescripting therapy (ERRT) er en lovende psykologisk intervensjon utviklet for å målrette traumerelaterte mareritt og søvnforstyrrelser. Selv om ytterligere bevis er nødvendig, har ERRT vist sterk støtte for å redusere frekvensen og intensiteten av mareritt, samt forbedre den generelle søvnkvaliteten i både sivile og veteranprøver. I tillegg er det rapportert signifikant reduksjon i PTSD og depresjonssymptomer etter behandling (Davis et al., 2011; Davis & Wright, 2007; Long et al., 2011; Swanson, Favorite, Horin, & Arnedt, 2009). ERRT er for tiden en B-forslag på bevisnivå (Cranston, Davis, Rhudy, & Favorite, 2011).

Det er en oppfordring til forskning som antyder viktigheten av behandlingsstudier som fokuserer på intervensjoner som integrerer mareritt- og søvnsymptombehandling med evidensbasert behandling for PTSD (Nappi et al., 2012). I et forsøk på å svare på denne oppfordringen, foreslår vi å skreddersy ERRT for bruk i forbindelse med CPT, og foreløpig teste ERRTs additive effekt til CPT ved behandling av PTSD hos polikliniske pasienter. Vi antar at ERRT vil øke CPTs behandlingseffekt ved dets spesifikke fokus på traumerelaterte mareritt og søvnforstyrrelser. Søvnvansker er kjent for å øke spenningen, og redusere ens evne til å mestre adaptivt (Bonn-Miller, Babson, Vujanovic, & Feldner, 2010; Hofstetter, Lysaker, & Mayeda, 2005; Nishith, Resick, & Mueser, 2001). Med forbedret søvn kan en person ha ekstra personlige mestringsressurser som han/hun kan bruke til å løse de bredere traumeproblemene (Nappi et al., 2012). For å teste denne integrasjonen vil vi sammenligne ERRT + CPT, CPT + ERRT og CPT alene.