Exercice de réalité virtuelle pour la réadaptation après un AVC chez les patients hospitalisés incapables de se tenir debout

Introduction L'équilibre assis peut être affecté par un accident vasculaire cérébral, entraînant une déficience fonctionnelle et une mobilité réduite. Le retour précoce de l'équilibre assis prédit un meilleur retour de la fonction motrice et de la mobilité après un AVC. La thérapie spécifique à la tâche est efficace, mais les patients doivent être motivés pour effectuer les exercices à plusieurs reprises pour le plus grand bénéfice.

La formation en réalité virtuelle (VRT) permet aux patients de faire des exercices tout en interagissant avec une interface de jeu vidéo. C'est agréable et peut encourager la répétition d'exercices thérapeutiques. Des travaux antérieurs dans notre laboratoire ont montré que les exercices d'équilibre debout effectués avec VRT produisaient des améliorations supplémentaires de la vitesse de marche et de la fonction des jambes par rapport à la rééducation traditionnelle en milieu hospitalier (1). En raison des modifications législatives en Ontario, la plupart des patients hospitalisés en réadaptation après un AVC ne peuvent plus se tenir debout de façon autonome. Il n'y a pas eu d'études sur l'effet de la VRT sur l'équilibre assis.

Objectif Évaluer si des exercices d'équilibre assis supplémentaires effectués via VRT peuvent améliorer l'équilibre assis et la fonction assise (ex. atteindre) chez les patients hospitalisés en réadaptation suite à un AVC.

Hypothèse L'ajout de la VRT pour l'équilibre en position assise améliorera considérablement l'équilibre et la fonction en position assise, au-delà des gains réalisés par la rééducation traditionnelle en milieu hospitalier.

Approche expérimentale Dans cet essai contrôlé randomisé en aveugle financé par la Fondation des maladies du cœur, 76 participants ayant subi un AVC seront recrutés dans une unité de réadaptation pour patients hospitalisés. Ce nombre fournira suffisamment de puissance pour détecter une taille d'effet importante (0,83) avec la mesure de résultat principale et représentant un taux d'abandon de 20 %. Les personnes qui sont médicalement stables et qui peuvent s'asseoir pendant au moins 20 minutes avec ou sans soutien du tronc mais ne peuvent pas rester debout de manière autonome pendant plus d'une minute seront éligibles. Ces critères orienteront notre sélection vers ceux qui ont le plus besoin de travailler leur équilibre assis. Les participants seront randomisés en groupes expérimentaux et témoins.

Les participants des deux groupes effectueront une VRT pendant 30 à 50 minutes par jour pendant 10 à 12 séances, en plus de leur programme de rééducation. Le VRT sera livré avec le logiciel Jintronix et la technologie de capture de mouvement. Les exercices pour le groupe expérimental mettront au défi le contrôle de l'équilibre assis, l'atteinte et le déplacement de la base de soutien. Les exercices du groupe témoin nécessiteront des mouvements limités des mains et des bras, pour égaliser le temps supplémentaire passé dans une activité engageante sans travailler l'équilibre du tronc. Les participants du groupe de contrôle seront attachés à leur chaise pour minimiser les mouvements du tronc. Un tapis de pression CONFORMat sera utilisé pour surveiller les changements de centre de pression pendant l'intervention.

Les mesures des résultats seront effectuées avant, après et 1 mois après l'intervention, par un évaluateur aveugle à l'attribution des groupes. La principale mesure de résultat sera le test de fonction en position assise. Les mesures secondaires des résultats seront : l'échelle d'assise d'Ottawa, l'échelle de performance d'atteinte, le test de la fonction motrice de Wolf et des mesures quantitatives du contrôle postural effectué en position assise. Des analyses de variance bidirectionnelles [facteurs : temps (pré-, post-, 1 mois après-) et groupe (expérimental, contrôle)] et les analyses post-hoc de Tukey seront utilisées pour tester l'effet de la VRT sur les mesures de résultats.

Importance et application des connaissances Si nous montrons que l'ajout d'exercices d'équilibre assis via la VRT à la réadaptation traditionnelle améliore l'équilibre et la fonction assis, la VRT peut être ajoutée à la thérapie de réadaptation des patients hospitalisés. Le but ultime est d'améliorer la qualité de vie des patients et d'alléger le fardeau de leurs soignants. Étant donné que le système Jintronix est portable, nous espérons acquérir des fonds pour plusieurs unités. Nous serions alors en mesure d'évaluer l'utilisation de la VRT par les thérapeutes pour les patients hospitalisés et ambulatoires ayant subi un AVC.

(1) McEwen D et al. AVC 2014;45:1853-1855