Exercício de realidade virtual para reabilitação de AVC em pacientes internados que não conseguem ficar de pé

Introdução O equilíbrio sentado pode ser afetado pelo AVC, resultando em comprometimento funcional e redução da mobilidade. O retorno precoce do equilíbrio sentado prediz um maior retorno da função motora e da mobilidade após o AVC. A terapia de tarefas específicas é eficaz, mas os pacientes devem ser motivados a realizar os exercícios repetidamente para obter o maior benefício.

O treinamento de realidade virtual (VRT) permite que os pacientes façam exercícios enquanto interagem com uma interface de videogame. É agradável e pode encorajar a repetição de exercícios terapêuticos. Trabalhos anteriores em nosso laboratório mostraram que os exercícios de equilíbrio em pé realizados com VRT produziram melhorias adicionais na velocidade da marcha e na função da perna em relação à reabilitação hospitalar tradicional (1). Devido à mudança legislativa em Ontário, a maioria dos pacientes internados para reabilitação de AVC hoje não pode se manter independente. Não há estudos sobre o efeito do VRT no equilíbrio sentado.

Objetivo Avaliar se exercícios adicionais de equilíbrio sentado realizados via VRT podem melhorar o equilíbrio sentado e a função sentada (ex. alcançando) em pacientes internados em reabilitação de AVC.

Hipótese A adição de VRT para o equilíbrio sentado irá melhorar significativamente o equilíbrio e a função sentada, além dos ganhos obtidos com a reabilitação hospitalar tradicional.

Abordagem Experimental Neste estudo de controle randomizado cego financiado pela Heart & Stroke Foundation, 76 participantes com AVC serão recrutados de uma unidade de reabilitação para pacientes internados. Esse número fornecerá poder suficiente para detectar um tamanho de efeito grande (0,83) com a medida de resultado primário e representando uma taxa de abandono de 20%. Indivíduos clinicamente estáveis ​​e que conseguem ficar sentados por pelo menos 20 minutos com ou sem suporte de tronco, mas não conseguem ficar de pé independentemente por mais de um minuto serão elegíveis. Esses critérios direcionarão nossa seleção para aqueles que mais precisam trabalhar o equilíbrio sentado. Os participantes serão randomizados em grupos experimentais e de controle.

Os participantes de ambos os grupos realizarão VRT por 30 a 50 minutos diariamente por 10 a 12 sessões, além de seu programa de reabilitação. VRT será entregue com software Jintronix e tecnologia de captura de movimento. Os exercícios para o grupo experimental desafiarão o controle do equilíbrio sentado, alcançando e deslocando a base de apoio. Os exercícios do grupo de controle exigirão movimentos limitados de mão e braço, para equalizar o tempo adicional gasto em uma atividade envolvente sem trabalhar no equilíbrio do tronco. Os participantes do grupo de controle serão amarrados em suas cadeiras para minimizar o movimento do tronco. Um tapete de pressão CONFORMat será usado para monitorar as alterações do centro de pressão durante a intervenção.

As medidas de resultados serão realizadas pré, pós e 1 mês pós-intervenção, por um avaliador cego para a alocação do grupo. A medida de resultado primário será o teste de função sentada. As medidas de resultados secundários serão: Escala de Sentar de Ottawa, Escala de Desempenho de Alcance, Teste de Função Motora Wolf e medidas quantitativas de controle postural realizado na posição sentada. Análises bidirecionais de variância [fatores: tempo (pré, pós, 1 mês pós) e grupo (experimental, controle)] e análises post-hoc de Tukey serão usadas para testar o efeito do VRT nas medidas de resultado.

Significado e tradução do conhecimento Se mostrarmos que a adição de exercícios de equilíbrio sentado via VRT à reabilitação tradicional melhora o equilíbrio e a função sentada, o VRT pode ser adicionado à terapia de reabilitação de pacientes internados. O objetivo final é melhorar a qualidade de vida dos pacientes e diminuir a sobrecarga de seus cuidadores. Como o sistema Jintronix é portátil, esperamos obter financiamento para várias unidades. Poderíamos então avaliar o uso de VRT por terapeutas para pacientes internados e ambulatoriais com AVC.

(1) McEwen D et al. AVC 2014;45:1853-1855