Cvičení virtuální reality pro rehabilitaci po mrtvici u hospitalizovaných pacientů, kteří nemohou stát

Úvod Rovnováha vsedě může být ovlivněna mozkovou příhodou, což má za následek funkční poruchu a sníženou pohyblivost. Včasný návrat rovnováhy sedu předpovídá větší návrat motorických funkcí a pohyblivosti po mrtvici. Úkolově specifická terapie je účinná, ale pro co největší přínos je třeba pacienty motivovat k opakovanému provádění cvičení.

Trénink ve virtuální realitě (VRT) umožňuje pacientům cvičit při interakci s rozhraním videohry. Je to příjemné a může to povzbudit k opakování terapeutických cvičení. Minulá práce v naší laboratoři ukázala, že balanční cvičení ve stoje prováděná s VRT přinesla další zlepšení rychlosti chůze a funkce nohou oproti tradiční rehabilitaci na lůžku (1). Kvůli legislativním změnám v Ontariu nemůže dnes většina rehabilitačních pacientů po cévní mozkové příhodě stát samostatně. Nebyly provedeny žádné studie o účinku VRT na rovnováhu vsedě.

Účel Posoudit, zda další balanční cvičení vsedě prováděná prostřednictvím VRT mohou zlepšit rovnováhu v sedu a funkci sedu (např. dosahování) u rehabilitačních pacientů po cévní mozkové příhodě.

Hypotéza Přidání VRT pro rovnováhu v sedu výrazně zlepší rovnováhu a funkci v sedu, nad rámec zisků dosažených při tradiční lůžkové rehabilitaci.

Experimentální přístup V této zaslepené randomizované kontrolní studii financované nadací Heart & Stroke Foundation bude 76 účastníků s cévní mozkovou příhodou přijato z lůžkové rehabilitační jednotky. Toto číslo poskytne dostatek síly k detekci velké velikosti účinku (0,83) s primárním výstupním měřítkem a zohledňuje 20% míru vyřazení. Jedinci, kteří jsou zdravotně stabilní a mohou sedět alespoň 20 minut s oporou trupu nebo bez ní, ale nemohou stát samostatně déle než jednu minutu, budou způsobilí. Tato kritéria zaměří náš výběr na ty, kteří potřebují nejvíce pracovat na rovnováze sedu. Účastníci budou náhodně rozděleni do experimentálních a kontrolních skupin.

Účastníci v obou skupinách budou kromě svého rehabilitačního programu provádět VRT po dobu 30–50 minut denně po dobu 10–12 sezení. VRT bude dodáván se softwarem Jintronix a technologií snímání pohybu. Cvičení pro experimentální skupinu bude výzvou pro kontrolu rovnováhy v sedě, dosažení a posunutí základny opory. Cvičení v kontrolní skupině budou vyžadovat omezené pohyby rukou a paží, aby se vyrovnal další čas strávený poutavou činností bez práce na vyvážení trupu. Účastníci kontrolní skupiny budou připoutáni ke své židli, aby se minimalizoval pohyb trupu. Tlaková podložka CONFORMat bude použita ke sledování změn centra tlaku během zásahu.

Měření výsledku bude prováděno před intervencí, po intervenci a 1 měsíc po intervenci, a to hodnotitelem, který je zaslepený vůči rozdělení do skupin. Primárním měřítkem výsledku bude Test funkce vsedě. Sekundárními výstupními měřeními budou: Ottawská škála vsedě, škála dosaženého výkonu, Wolfův motorický funkční test a kvantitativní měření posturální kontroly prováděné v sedě. Dvoucestné analýzy rozptylu [faktory: čas (před, po, 1 měsíc po) a skupinové (experimentální, kontrolní)] a Tukeyho post-hoc analýzy budou použity k testování účinku VRT na výsledná měření.

Význam a překlad znalostí Pokud prokážeme, že přidání balančních cvičení vsedě prostřednictvím VRT k tradiční rehabilitaci zlepšuje rovnováhu a funkci sedu, lze VRT přidat k rehabilitační terapii hospitalizovaných pacientů. Konečným cílem je zlepšit kvalitu života pacientů a snížit zátěž jejich pečovatelů. Protože je systém Jintronix přenosný, doufáme, že získáme finanční prostředky na několik jednotek. Pak bychom byli schopni posoudit využití VRT terapeuty u hospitalizovaných i ambulantních pacientů s cévní mozkovou příhodou.

(1) McEwen D a kol. Mrtvice 2014;45:1853-1855