Ejercicio de realidad virtual para la rehabilitación de accidentes cerebrovasculares en pacientes hospitalizados que no pueden ponerse de pie

Introducción El equilibrio en sedestación puede verse afectado por un ictus, lo que provoca un deterioro funcional y una movilidad reducida. El retorno temprano del equilibrio sentado predice un mayor retorno de la función motora y la movilidad después del accidente cerebrovascular. La terapia específica de la tarea es efectiva, pero los pacientes deben estar motivados para realizar los ejercicios repetidamente para obtener el mayor beneficio.

El entrenamiento de realidad virtual (VRT) permite a los pacientes hacer ejercicios mientras interactúan con una interfaz de videojuego. Es agradable y puede fomentar la repetición de ejercicios terapéuticos. El trabajo anterior en nuestro laboratorio mostró que los ejercicios de equilibrio de pie realizados con VRT produjeron mejoras adicionales en la velocidad de la marcha y la función de las piernas en comparación con la rehabilitación hospitalaria tradicional (1). Debido al cambio legislativo en Ontario, la mayoría de los pacientes hospitalizados de rehabilitación por accidente cerebrovascular hoy en día no pueden mantenerse de pie de forma independiente. No se han realizado estudios sobre el efecto de la VRT en el equilibrio sentado.

Propósito Evaluar si los ejercicios adicionales de equilibrio en sedestación realizados a través de VRT pueden mejorar el equilibrio y la función de sedestación (p. alcanzar) en pacientes hospitalizados de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares.

Hipótesis La adición de VRT para el equilibrio en sedestación mejorará significativamente la función y el equilibrio en sedestación, más allá de las ganancias obtenidas con la rehabilitación hospitalaria tradicional.

Enfoque experimental En este ensayo de control aleatorio ciego financiado por Heart & Stroke Foundation, 76 participantes con accidente cerebrovascular serán reclutados de una unidad de rehabilitación para pacientes hospitalizados. Este número proporcionará suficiente potencia para detectar un tamaño de efecto grande (0,83) con la medida de resultado primaria y representando una tasa de abandono del 20 %. Serán elegibles las personas que estén médicamente estables y que puedan sentarse durante al menos 20 minutos con o sin soporte para el tronco, pero que no puedan estar de pie de forma independiente durante más de un minuto. Estos criterios orientarán nuestra selección a aquellos que necesitan trabajar más en el equilibrio sentado. Los participantes serán asignados al azar en grupos experimentales y de control.

Los participantes de ambos grupos realizarán VRT durante 30 a 50 minutos diarios durante 10 a 12 sesiones, además de su programa de rehabilitación. VRT se entregará con software Jintronix y tecnología de captura de movimiento. Los ejercicios para el grupo experimental desafiarán el control del equilibrio sentado, alcanzando y cambiando la base de apoyo. Los ejercicios del grupo de control requerirán movimientos limitados de manos y brazos, para igualar el tiempo adicional dedicado a una actividad interesante sin trabajar el equilibrio del tronco. Los participantes del grupo de control estarán atados a su silla para minimizar el movimiento del tronco. Se utilizará un tapete de presión CONFORMat para monitorear los cambios del centro de presión durante la intervención.

Las medidas de resultado se realizarán antes, después y 1 mes después de la intervención, por un evaluador cegado a la asignación de grupos. La medida de resultado primaria será la prueba de función en sedestación. Las medidas de resultado secundarias serán: escala de sentado de Ottawa, escala de rendimiento de alcance, prueba de función motora de Wolf y medidas cuantitativas de control postural realizadas en sedestación. Se utilizarán análisis bidireccionales de varianza [factores: tiempo (antes, después, 1 mes después) y grupo (experimental, control)] y análisis post-hoc de Tukey para probar el efecto de VRT en las medidas de resultado.

Significado y traducción del conocimiento Si demostramos que la adición de ejercicios de equilibrio sentado a través de VRT a la rehabilitación tradicional mejora el equilibrio y la función sentados, la VRT puede agregarse a la terapia de rehabilitación de pacientes hospitalizados. El objetivo final es mejorar la calidad de vida de los pacientes y disminuir la carga de sus cuidadores. Dado que el sistema Jintronix es portátil, esperamos adquirir fondos para varias unidades. Entonces podríamos evaluar el uso de VRT por parte de los terapeutas para pacientes hospitalizados y ambulatorios con accidente cerebrovascular.

(1) McEwen D et al. Accidente cerebrovascular 2014;45:1853-1855