Esercizio di realtà virtuale per la riabilitazione dell'ictus in pazienti ricoverati che non sono in grado di stare in piedi

Introduzione L'equilibrio da seduti può essere influenzato dall'ictus, con conseguenti compromissioni funzionali e mobilità ridotta. Il ritorno precoce dell'equilibrio da seduti prevede un maggiore ritorno della funzione motoria e della mobilità dopo l'ictus. La terapia specifica per compito è efficace, ma i pazienti devono essere motivati ​​a eseguire ripetutamente gli esercizi per il massimo beneficio.

L'allenamento in realtà virtuale (VRT) consente ai pazienti di fare esercizi mentre interagiscono con un'interfaccia di un videogioco. È piacevole e può incoraggiare la ripetizione di esercizi terapeutici. Il lavoro passato nel nostro laboratorio ha dimostrato che gli esercizi di equilibrio in piedi eseguiti con VRT hanno prodotto ulteriori miglioramenti nella velocità dell'andatura e nella funzione delle gambe rispetto alla tradizionale riabilitazione ospedaliera (1). A causa del cambiamento legislativo in Ontario, la maggior parte dei pazienti ricoverati per la riabilitazione da ictus oggi non può stare in piedi in modo indipendente. Non sono stati condotti studi sull'effetto della VRT sull'equilibrio da seduti.

Scopo Valutare se ulteriori esercizi di equilibrio da seduti eseguiti tramite VRT possono migliorare l'equilibrio da seduti e la funzione seduta (es. raggiungere) nei pazienti ricoverati per la riabilitazione dell'ictus.

Ipotesi L'aggiunta della VRT per l'equilibrio da seduti migliorerà significativamente l'equilibrio e la funzione da seduti, al di là dei vantaggi realizzati dalla tradizionale riabilitazione ospedaliera.

Approccio sperimentale In questo studio di controllo randomizzato in cieco finanziato dalla Heart & Stroke Foundation, 76 partecipanti con ictus saranno reclutati da un'unità di riabilitazione ospedaliera. Questo numero fornirà una potenza sufficiente per rilevare una dimensione dell'effetto di grandi dimensioni (0,83) con la misura dell'esito primario e tenendo conto di un tasso di abbandono del 20%. Saranno ammissibili gli individui che sono clinicamente stabili e che possono stare seduti per almeno 20 minuti con o senza supporto per il tronco, ma non possono stare in piedi autonomamente per più di un minuto. Questi criteri indirizzeranno la nostra selezione a coloro che hanno bisogno di lavorare maggiormente sull'equilibrio da seduti. I partecipanti saranno randomizzati in gruppi sperimentali e di controllo.

I partecipanti di entrambi i gruppi eseguiranno VRT per 30-50 minuti al giorno per 10-12 sessioni, oltre al loro programma di riabilitazione. VRT verrà fornito con il software Jintronix e la tecnologia di motion capture. Gli esercizi per il gruppo sperimentale metteranno alla prova il controllo dell'equilibrio da seduti, raggiungendo e spostando la base di appoggio. Gli esercizi del gruppo di controllo richiederanno movimenti limitati di mani e braccia, per compensare il tempo aggiuntivo trascorso in un'attività coinvolgente senza lavorare sull'equilibrio del tronco. I partecipanti al gruppo di controllo saranno legati alla sedia per ridurre al minimo il movimento del tronco. Verrà utilizzato un tappetino a pressione CONFORMat per monitorare i cambiamenti del centro di pressione durante l'intervento.

Le misure dei risultati saranno eseguite prima, dopo e 1 mese dopo l'intervento, da un valutatore cieco all'assegnazione del gruppo. La misura dell'esito primario sarà il Function in Sitting Test. Le misure di esito secondarie saranno: Ottawa Sitting Scale, Reaching Performance Scale, Wolf Motor Function Test e misure quantitative del controllo posturale eseguite in posizione seduta. Analisi bidirezionali della varianza [fattori: tempo (pre-, post-, 1 mese post-) e gruppo (sperimentale, controllo)] e analisi post-hoc di Tukey saranno utilizzate per testare l'effetto della VRT sulle misure di esito.

Significato e traduzione della conoscenza Se dimostriamo che l'aggiunta di esercizi di equilibrio da seduti tramite VRT alla riabilitazione tradizionale migliora l'equilibrio e la funzione da seduti, la VRT può essere aggiunta alla terapia riabilitativa dei pazienti ricoverati. L'obiettivo finale è quello di migliorare la qualità della vita dei pazienti e ridurre l'onere per i loro caregiver. Poiché il sistema Jintronix è portatile, speriamo di acquisire finanziamenti per diverse unità. Saremmo quindi in grado di valutare l'uso della VRT da parte dei terapisti per i pazienti ricoverati e ambulatoriali con ictus.

(1) McEwen D et al. Ictus 2014;45:1853-1855