Virtual-Reality-Übung zur Schlaganfallrehabilitation bei stationären Patienten, die nicht stehen können

Einführung Das Sitzgleichgewicht kann durch einen Schlaganfall beeinträchtigt werden, was zu funktionellen Beeinträchtigungen und eingeschränkter Mobilität führen kann. Eine frühe Wiederherstellung des Sitzgleichgewichts sagt eine stärkere Wiederherstellung der motorischen Funktion und Mobilität nach einem Schlaganfall voraus. Eine aufgabenspezifische Therapie ist effektiv, aber die Patienten müssen motiviert werden, die Übungen wiederholt durchzuführen, um den größtmöglichen Nutzen zu erzielen.

Virtual-Reality-Training (VRT) ermöglicht es Patienten, Übungen durchzuführen, während sie mit einer Videospielschnittstelle interagieren. Es macht Spaß und kann zur Wiederholung therapeutischer Übungen anregen. Frühere Arbeiten in unserem Labor zeigten, dass Gleichgewichtsübungen im Stehen, die mit VRT durchgeführt wurden, im Vergleich zur herkömmlichen stationären Rehabilitation zusätzliche Verbesserungen der Ganggeschwindigkeit und der Beinfunktion bewirkten (1). Aufgrund von Gesetzesänderungen in Ontario können die meisten Schlaganfall-Rehabilitationspatienten heute nicht mehr alleine stehen. Es gibt keine Studien zur Wirkung von VRT auf das Sitzgleichgewicht.

Zweck Um zu beurteilen, ob zusätzliche Sitzgleichgewichtsübungen, die über VRT durchgeführt werden, das Sitzgleichgewicht und die Sitzfunktion verbessern können (z. erreichen) bei stationären Schlaganfall-Rehabilitationspatienten.

Hypothese Die Hinzufügung von VRT für das Gleichgewicht im Sitzen wird das Gleichgewicht und die Funktion des Sitzens erheblich verbessern, über die Vorteile hinaus, die durch die traditionelle stationäre Rehabilitation erzielt werden.

Experimenteller Ansatz In dieser verblindeten, randomisierten Kontrollstudie, die von der Heart & Stroke Foundation finanziert wird, werden 76 Teilnehmer mit Schlaganfall aus einer stationären Rehabilitationseinheit rekrutiert. Diese Zahl bietet genügend Aussagekraft, um eine große Effektgröße (0,83) mit dem primären Ergebnismaß zu erkennen und eine Abbruchrate von 20 % zu berücksichtigen. Teilnahmeberechtigt sind Personen, die medizinisch stabil sind und mindestens 20 Minuten mit oder ohne Rumpfunterstützung sitzen, aber nicht länger als eine Minute selbstständig stehen können. Diese Kriterien werden unsere Auswahl auf diejenigen ausrichten, die am meisten an der Sitzbalance arbeiten müssen. Die Teilnehmer werden in Versuchs- und Kontrollgruppen randomisiert.

Die Teilnehmer beider Gruppen werden zusätzlich zu ihrem Rehabilitationsprogramm täglich 30-50 Minuten VRT für 10-12 Sitzungen durchführen. VRT wird mit Jintronix-Software und Bewegungserfassungstechnologie geliefert. Übungen für die Versuchsgruppe fordern die Kontrolle des Sitzgleichgewichts, das Erreichen und Verschieben der Stützbasis heraus. Die Übungen der Kontrollgruppe erfordern begrenzte Hand- und Armbewegungen, um die zusätzliche Zeit auszugleichen, die für eine ansprechende Aktivität aufgewendet wird, ohne an der Rumpfbalance zu arbeiten. Die Teilnehmer der Kontrollgruppe werden in ihrem Stuhl festgeschnallt, um Rumpfbewegungen zu minimieren. Eine CONFORMat-Druckmatte wird verwendet, um die Druckzentrumsänderungen während des Eingriffs zu überwachen.

Ergebnismessungen werden vor, nach und 1 Monat nach der Intervention von einem für die Gruppenzuordnung blinden Gutachter durchgeführt. Das primäre Ergebnismaß ist die Funktion im Sitztest. Sekundäre Ergebnismessungen sind: Ottawa Sitting Scale, Reaching Performance Scale, Wolf Motor Function Test und quantitative Messungen der posturalen Kontrolle, die im Sitzen durchgeführt werden. Zweiweg-Varianzanalysen [Faktoren: Zeit (vorher, nachher, 1 Monat nachher) und Gruppe (experimentell, Kontrolle)] und Post-hoc-Analysen von Tukey werden verwendet, um die Wirkung von VRT auf die Ergebnismaße zu testen.

Bedeutung und Übersetzung des Wissens Wenn wir zeigen, dass das Hinzufügen von Gleichgewichtsübungen im Sitzen über VRT zur traditionellen Rehabilitation das Gleichgewicht und die Funktion im Sitzen verbessert, kann VRT zur stationären Rehabilitationstherapie hinzugefügt werden. Oberstes Ziel ist es, die Lebensqualität der Patienten zu verbessern und ihre Pflegekräfte zu entlasten. Da das Jintronix-System portabel ist, hoffen wir auf die Finanzierung mehrerer Einheiten. Dann könnten wir den Einsatz von VRT durch Therapeuten bei stationären und ambulanten Patienten mit Schlaganfall beurteilen.

(1) McEwen D. et al. Schlaganfall 2014;45:1853-1855