Virtual Reality-øvelse for slagrehabilitering hos inneliggende pasienter som ikke klarer å stå

Innledning Sittebalansen kan bli påvirket av hjerneslag, noe som resulterer i funksjonshemming og redusert bevegelighet. Tidlig tilbakeføring av sittebalanse predikerer større tilbakeføring av motorisk funksjon og bevegelighet etter hjerneslag. Oppgavespesifikk terapi er effektiv, men pasienter må motiveres til å utføre øvelsene gjentatte ganger for størst mulig nytte.

Virtual reality-trening (VRT) lar pasienter gjøre øvelser mens de samhandler med et videospillgrensesnitt. Det er hyggelig og kan oppmuntre til repetisjon av terapeutiske øvelser. Tidligere arbeid i laboratoriet vårt viste at stående balanseøvelser utført med VRT ga ytterligere forbedringer i ganghastighet og benfunksjon i forhold til tradisjonell rehabilitering på sykehus (1). På grunn av lovendringen i Ontario kan de fleste innlagte pasienter med hjerneslagrehabilitering i dag ikke stå uavhengig. Det er ikke gjort studier på effekten av VRT på sittebalansen.

Formål Å vurdere om ekstra sittebalanseøvelser utført via VRT kan forbedre sittebalansen og sittefunksjonen (f. nå) hos innlagte pasienter med hjerneslagrehabilitering.

Hypotese Tillegget av VRT for sittebalanse vil forbedre sittebalansen og funksjonen betydelig, utover gevinstene som er oppnådd ved tradisjonell rehabilitering på sykehus.

Eksperimentell tilnærming I denne blindede randomiserte kontrollstudien finansiert av Heart & Stroke Foundation, vil 76 deltakere med hjerneslag bli rekruttert fra en rehabiliteringsenhet på sykehus. Dette tallet vil gi nok kraft til å oppdage en stor effektstørrelse (0,83) med det primære resultatmålet og står for en frafallsrate på 20 %. Personer som er medisinsk stabile og som kan sitte i minst 20 minutter med eller uten bagasjeromstøtte, men som ikke kan stå selvstendig i mer enn ett minutt vil være kvalifisert. Disse kriteriene vil målrette utvalget vårt mot de som trenger å jobbe mest med sittebalanse. Deltakerne vil bli randomisert i eksperimentelle grupper og kontrollgrupper.

Deltakerne i begge gruppene vil utføre VRT i 30-50 minutter daglig i 10-12 økter, i tillegg til rehabiliteringsprogrammet. VRT vil bli levert med Jintronix-programvare og motion capture-teknologi. Øvelser for forsøksgruppen vil utfordre sittende balansekontroll, nå og forskyve grunnlaget for støtte. Kontrollgruppeøvelser vil kreve begrensede hånd- og armbevegelser, for å utjevne den ekstra tiden som brukes i en engasjerende aktivitet uten å jobbe med trunkbalansen. Kontrollgruppedeltakere vil bli festet i stolen for å minimere bevegelser i bagasjerommet. En CONFORMat trykkmatte vil bli brukt til å overvåke trykkendringer i sentrum under intervensjonen.

Resultatmål vil bli utført før, etter og 1 måned etter intervensjon, av en bedømmer som er blindet for gruppetildeling. Det primære utfallsmålet vil være funksjonen i sitteprøven. Sekundære utfallsmål vil være: Ottawa Sitting Scale, Reaching Performance Scale, Wolf Motor Function Test og kvantitative mål for postural kontroll utført i sittende. Toveis variansanalyser [faktorer: tid (pre-, post-, 1 month post-)og gruppe(eksperimentell, kontroll)] og Tukeys post-hoc analyser vil bli brukt for å teste effekten av VRT på utfallsmålene.

Betydning og kunnskapsoversettelse Hvis vi viser at tillegg av sittebalanseøvelser via VRT til tradisjonell rehabilitering forbedrer sittebalansen og funksjonen, kan VRT legges til inneliggende pasienters rehabiliteringsterapi. Det endelige målet er å forbedre kvaliteten på pasientenes liv og redusere belastningen på omsorgspersonene. Siden Jintronix-systemet er bærbart, håper vi å skaffe finansiering til flere enheter. Vi ville da kunne vurdere bruk av VRT hos terapeuter for innlagte og polikliniske pasienter med hjerneslag.

(1) McEwen D et al. Stroke 2014;45:1853-1855