Virtuaalitodellisuusharjoitus aivohalvauksen kuntoutukseen sairaalapotilailla, jotka eivät pysty seisomaan

Johdanto Aivohalvaus voi vaikuttaa istuvaan tasapainoon, mikä voi johtaa toiminnan heikkenemiseen ja liikkuvuuden heikkenemiseen. Istuvan tasapainon varhainen palautuminen ennustaa motoristen toimintojen ja liikkuvuuden parempaa palautumista aivohalvauksen jälkeen. Tehtäväkohtainen terapia on tehokasta, mutta potilaat tulee motivoida suorittamaan harjoituksia toistuvasti parhaan hyödyn saamiseksi.

Virtuaalitodellisuuskoulutuksen (VRT) avulla potilaat voivat tehdä harjoituksia samalla, kun he ovat vuorovaikutuksessa videopelin käyttöliittymän kanssa. Se on nautinnollista ja saattaa kannustaa terapeuttisten harjoitusten toistamiseen. Aiempi työ laboratoriossamme osoitti, että VRT:llä suoritetut seisoma-tasapainoharjoitukset paransivat kävelynopeutta ja jalkojen toimintaa perinteiseen laitoskuntoutukseen verrattuna (1). Ontarion lainsäädännön muutoksen vuoksi useimmat aivohalvauksen kuntoutusosastopotilaat eivät nykyään pysty seisomaan itsenäisesti. VRT:n vaikutuksesta istumistapaukseen ei ole tehty tutkimuksia.

Tarkoitus Arvioida, voivatko VRT:n kautta suoritettavat istuvuustasapainoharjoitukset parantaa istumistapaa ja istumatoimintoa (esim. saavuttaa) aivohalvauskuntoutuspotilailla.

Hypoteesi VRT:n lisääminen istumistasapainoon parantaa merkittävästi istumistapaa ja -toimintaa perinteisen laitoskuntoutuksen hyötyjä pidemmälle.

Kokeellinen lähestymistapa Tässä Heart & Stroke Foundationin rahoittamassa sokkoutetussa satunnaistetussa kontrollitutkimuksessa 76 aivohalvauspotilasta rekrytoidaan laitoskuntoutusyksiköstä. Tämä luku antaa tarpeeksi tehoa suuren tehosteen (0,83) havaitsemiseen ensisijaisella tulosmittauksella ja vastaa 20 %:n keskeytysastetta. Henkilöt, jotka ovat lääketieteellisesti vakaat ja voivat istua vähintään 20 minuuttia vartalotuen kanssa tai ilman, mutta eivät pysty seisomaan itsenäisesti kauemmin kuin yhden minuutin. Nämä kriteerit kohdistavat valintamme niille, joiden on työskenneltävä eniten istuvan tasapainon parissa. Osallistujat satunnaistetaan koe- ja kontrolliryhmiin.

Molempien ryhmien osallistujat suorittavat kuntoutusohjelmansa lisäksi VRT:tä 30-50 minuuttia päivittäin 10-12 kertaa. VRT toimitetaan Jintronix-ohjelmistolla ja liikkeensieppaustekniikalla. Koeryhmän harjoitukset haastavat istuvan tasapainon hallinnan, tukipohjan saavuttamisen ja siirtämisen. Kontrolliryhmäharjoitukset vaativat rajoitettuja käsien ja käsivarsien liikkeitä, jotta ne tasoittavat lisäaikaa, joka kuluu mukaansatempaavaan toimintaan ilman vartalon tasapainoa. Kontrolliryhmän osallistujat kiinnitetään tuoliinsa vartalon liikkumisen minimoimiseksi. CONFORMat-painemattoa käytetään paineen keskipisteen muutosten seuraamiseen toimenpiteen aikana.

Tulosmittaukset suoritetaan ennen interventiota, sen jälkeen ja 1 kuukauden kuluttua interventiosta, ja arvioija, joka on sokeutunut ryhmien jakamiseen. Ensisijainen tulosmitta on toiminto istunnossa. Toissijaiset tulosmittaukset ovat: Ottawan istuma-asteikko, saavuttamissuorituskykyasteikko, Wolf Motor Function Test ja kvantitatiiviset asennonhallinnan mittaukset, jotka suoritetaan istuessa. Kaksisuuntaisia ​​varianssianalyysejä [tekijät: aika (ennen, post-, 1 kuukauden kuluttua) ja ryhmä (kokeellinen, kontrolli)] ja Tukeyn post-hoc-analyysejä käytetään testaamaan VRT:n vaikutusta tulosmittauksiin.

Merkitys ja tiedon käännös Jos osoitetaan, että istuma-tasapainoharjoitusten lisääminen VRT:n kautta perinteiseen kuntoutukseen parantaa istumatason tasapainoa ja toimintaa, VRT voidaan lisätä laitospotilaiden kuntoutushoitoon. Lopullisena tavoitteena on parantaa potilaiden elämänlaatua ja vähentää heidän omaishoitajiensa taakkaa. Koska Jintronix-järjestelmä on kannettava, toivomme saavamme rahoitusta useisiin yksiköihin. Voisimme sitten arvioida terapeuttien VRT:n käyttöä aivohalvauspotilailla ja avohoidoilla.

(1) McEwen D et ai. Stroke 2014;45:1853-1855